“好。”董乐昕的脸上也是流露出了一丝笑容，让人一看就知道，他是十分满意。不过，他的提问并没有到此为止，而是继续道：“那么其它几种情况呢，如果是你遇到，会做出怎样的处理和医嘱？”　　方健眼神微凝，道：“如果是糖尿病合并电解质紊乱，那么通常的表现就是感冒或拉肚子，需要用利尿剂降血压或消除水肿、中署等。因为大量水分或电解质丢失，就会出现血钠、血钾、血钙、血镁的升高或降低，然后四肢开始麻木。当然，这种四肢麻木的症状只是疾病的表现之一，因为电解质紊乱会导致休克、心跳骤停而危及生命，应该及时发现及处理。”　　“所以，当一个人拉肚子不停的时候，不是随便吃点药，而是需要及时去医院就诊。如果我怀疑对方有这种疾病，就会让他进行电解质和动脉血液酸碱度的检查，纠正电解质紊乱，纠正休克，防止心跳骤停。”　　“嗯。”吕建德的嘴角微微翘了起来，在方健回答之前，他的内心深处其实还是有些担忧的。但此刻嘛，他却是有些期待了。　　大主任一旦发声，其余人立即看了过来。　　吕建德眉头一皱，道：“看我干什么，方健啊，你继续说。”　　众人心中大骂，你没事的话，嗯什么嗯啊？我们都以为你要说话了。　　方健微微点头，道：“当患者得了糖尿病的时候，机体抵抗力下降，很容易引发各种感染，其中的病毒感染是最常见感染。有些病毒有嗜神经性，易导致病毒性神经炎，如脑膜炎，脑炎，脓肿以及蠕虫感染。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。最常见的病症即四肢麻木、肌肉萎缩、四肢无力。常常在发生神经炎之前有感冒、腹泻等病毒感染表现。神经炎严重时，呈上行性四肢麻木、肌肉萎缩、四肢无力，当呼吸肌、心肌麻痹时会呼吸心跳骤停，全身衰竭死亡。”　　几位下级医生面面相觑，他们听方健说话，为啥竟然有着一种在听背书的感觉呢？　　这一刻，就连吕建德都有些怀疑了。　　是不是董乐昕和方健早就串通好了，所以特意选择这一段呢？　　不过，这个问题可是大主任随便提的啊，难道这一场串通连大主任都牵扯其中？　　吕建德磕巴了一下嘴巴，他当然明白，自己没有任何问题，事先也没有提示过什么。可是，听方健的说法，似乎就是与教科书的记载如出一辙啊。难道，他真的把那本书的内容给背下来了？　　方健对于众人狐疑的目光视而不见，继续道：“如果我遇到糖尿病合并神经炎，一定会做腰穿、做脑脊液检查和脑脊液细菌、病毒培养，积极抗细菌、抗病毒感染等治疗。加强对症治疗，加强监护，必要时使用呼吸机，防止呼吸肌及心肌麻痹所致心跳呼吸骤停。”　　微微吸了一口气，方健道：“糖尿病因为血糖高、血脂高、血压高、血液高凝状态，导致动脉粥样硬化，动脉血管狭窄，易引起脑梗或脑出血。大脑神经因缺血或受压损伤导致手足麻木，同时合并有肢体瘫痪，行动不便。这时候会诱发脑中风，也就是糖尿病合并脑中风。”　　“如果我遇到这样的患者，会叮嘱他们平时调控好血糖、血脂、血压等，进行适当运动，防止动脉粥样硬化发生。如果突然出现手足麻木、肢体瘫痪、行动不便等症状，而且情况十分严重的话，就建议他们放置血管支架或清除血块，尽可能地抢救脑神经，保护神经功能。”　　“呵呵，方健啊，你这小家伙。”吕建德笑着打断了他的话，道：“怎么，都到了内分泌科，还念念不忘神经内科啊。”　　众人都是感到一阵好笑，几个规培生更是忍不住笑了出来。　　方健摇着头，道：“吕主任，虽然这种患者一般是需要去神经外科或神经内科去就诊，但是他们的病理起因，还是与糖尿病有关。所以，我才提了一句。”　　“好，这个解释我满意。”吕建德点着头，道：“继续。”　　“是，除了这几种疾病之外，还有糖尿病合并脊椎疾病，这是脊椎骨质增生或椎间盘突出，压迫了脊髓神经，导致手足麻木，同时伴有沿神经根放射性疼痛，活动受限。”方健顿了顿，道：“我会建议他们去脊椎外科就诊，做做颈椎X光片、CT或者核磁共振检查。确实脊髓受压位置和程度，采取采用牵引或治疗骨质增生的药物，以神经营养药物治疗，如果压迫严重而药物治疗无效的话，需要考虑手术治疗。”　　“咳咳。”董乐昕突然间咳嗽了几声，然后在众人目光看过来之时，挺直了胸膛，仿佛从未咳嗽过一样。　　吕建德则是笑道：“董医生，没关系，其实方健说的很对。不过呢，如果我遇到这种情况，可以考虑先收治，然后邀请脊椎外科过来会诊。就像方健所说的那样，一切毛病的根子，还是在内分泌科啊。”　　“对，主任说对太多了。”　　在一片赞扬声中，吕建德道：“各位，不要小瞧一个小小的四肢麻木啊，这种症状看上去不算什么，但实际上蕴含了极大的风险。不，不仅仅是这个症状，而是我们要提高警惕，遇到问题，不能简单片面处理，而是要对病因进行探讨。”　　他的目光巡视全场，就像是一头狮王在看自己的领地。　　“不管是什么原因引起的四肢麻木，都应该首先到医院根据病情，找专科医生进行检查，了解四肢麻木的原因，排除病理性麻木，还需要作肌电图检查，进一步确认神经受损程度、范围、性质等。一旦明确了引起的四肢麻木原因，就及时转到其他相关科室或者是邀请对方会诊，不要延误诊断和治疗。”　　“是。”下级医生们纷纷应是，极大的满足了吕建德主任的虚荣心。　　“好了，今天到此为止，开始查房吧。”　　随着他一声令下，众人浩浩荡荡地过去了，而那些下级医生们都是松了一口气。　　被主任们提问的日子，不好过啊。