外科不是玩笑戏，每种手术都有其相适应的适应征，并不是是一台手术，只要听起来比较好一点，就能够直接拿出来做的。　　ct监测下穿刺针血肿清除术，自然是创伤最小的，但是，那也只适合于单个血肿的情况，而且是单个比较大的血肿，就比较适合。可以快速地把问题给解决掉。但像这种血肿比较多，但不是很大的情况下，开颅清除，或者内镜下慢慢搞，可能还要更加安全一点。　　这是杜代山的想法，也是比较常规的想法。　　不过，现在林辉的病情本身就不一样，按照常规的角度和思维出发，那就直接等死算了。所以，从一开始，陆成的思路就没往寻常上走过！　　要知道，正常情况下，谁会去栓塞四肢的动脉呢？　　这个手术思路都正在进行了，那么，再进行介入止血，用穿刺针头清除颅内血肿的思维，又有什么不能行的？只是，这个前提是你要能自己来做。　　陆成点了点头说：“可以！”　　这时候陆成就没再客套或者谦虚了，现在时间紧急，自己再谦虚几次，林辉人都要没了。　　陆成其实在一开始，就想要直接上手了，只是他不能。如果这是在湘雅二医院，陆成拥有主场优势，他可以第一时间开始主刀。即便是在九院，那么陆成也能够直接讲我要上台，而不是去问几位教授的意见，得到允许之后才能够上台。　　这是墨华医院，这个手术间里面，只对墨华医院里的医生开放！　　而且，但凡陆成不是个学生，是个在业内非常知名的副教授的话，陆成也不至于需要这么卑微地去做出各种各样的建议，直接就上手了，讲一声，这是我的专业，请你们放心交给我好了。　　但陆成不是啊！虽然陆成对目前自己的技术水平还是有点自信的，但是别人不知道啊，而且按照最为常规的思维来讲，杜代山，倪教授几个人没有在陆成开口打扰他们自己的手术设计思路时，骂他娘，甚至把他轰出去，就已经是休养极高了。而且还时时刻刻都保持着教授该有的教学的态度，也不至于对陆成说教一番。　　毕竟，像陆成这样的怪胎，莫说是万中无一，百万里面能不能出来一个？　　那按照概率学角度来讲，小于百分之五都是小概率事件，百万分之一可以视作几率为零。凭什么要相信你陆成就能够有资格哔哔？　　当然，好在是陆成最近啊，还是在血管外科领域放了一个重磅炸弹，所以倪教授能够知道陆成的名字，再加上陆成之前在dy上又火了一把，同为医疗行业的人，看个熟脸这也是非常正常的事情。所以，倪云好歹是把陆成给认了出来，给了他上手的一次机会。　　有了上手的机会之后，陆成自然就能够一步步地开始把控住节奏了。　　这已经是陆成能够节省的最多的时间了！　　然后陆成就道：“巡回老师，能不能把阅片的电脑帮我推过来一下，我要看看具体的出血点位置。我现在要放凝胶止血颅内了，谢谢！”　　陆成这么一说，杜代山立刻就道：“巡回，赶紧把电脑推过来，把mra的影像调给他。”　　“小陆，我来做穿刺针钻孔，你只要负责把止血搞定就行了。”杜代山好歹也是墨华医院顶顶有名的神经外科的教授，他并不是不会这种穿刺引导的血肿清除术，只是，林辉毕竟身份稍稍有点儿特殊，他最开始的时候，第一反应就是，一定不能够在这个手术过程中，留下来什么纰漏去给别人找麻烦，一切都选择最标准的手术适应征下的最优解！　　但是，看到陆成如此实力，之前几乎算作是有点卑躬屈膝地恳求着他们的意见，想尽了各种极端的方式，就是为了救自己老师的命的情况下。　　他并不打算再保留自己的实力，时时刻刻想着自保了，他决定，既然陆成要全力的救人，那么他就冒一次险，来配合他，给他节省下时间。　　“那血肿清除术？”陆成还是多问了一句，主要是这个血肿可能有点致命啊，陆成可不想他在做四肢血栓取出术的时候，腿和手保住了，人没了。　　“你放心吧，这个我肯定能行！”杜代山非常冷静地回着。　　陆成当时就点了点头，脑子里微微一转，就恍然了，心里还对自己说，陆成大哥，你还是别太飘了，你现在是在墨华医院，就算你拥有几个登峰，乃至于立说，甚至可以著书级别的创新，在这里，也不是你能够肆无忌惮的，这样的教授和专家，这个医院里很多很多。　　可以这么说吧，其实目前各大教学医院里面的教授，可能他们能够开展的手术方式，比起真正开展的范围，要广泛得多得多，而且心里和脑子里的想法，也是非常多的。　　只是，在大多数的情况下，因为目前医疗环境的关系，很多东西，这些教授们都不愿意去碰触，不愿意去尝试。　　把自己的所作所为，都牢牢地框在了所谓的专家共识、所谓的指南之下，因为只有这样，才能够免除责任，把一切的意外，都归咎于医疗技术水平的限制上。　　做能做的，该做的，不该做的，没必要去冒险。　　这样一来，就算打官司，那也是严格指南之内做事情，指南之外的操作，那是违规的操作！　　十分本事，三分吃饭就得了，七分藏着自保，这生活难道就不香吗？　　因为，如果不把七分的本事和想法藏起来，一百个病人中，有一个出现了意外，然后上了法庭，没的说，你没有按照医疗原则办事，没有按照指南治疗！　　全责，赔钱，道歉，降职，影响晋升，甚至有可能医生都当不下去了。　　何必呢？　　因此，在这样的情况下，杜代山能够说出来这样的话，陆成还是有点儿感动的。　　“谢谢你，杜教授。”　　杜代山没多说话，马上就开始更改了手术方式，然后开始对比着颅内血肿的位置开始画起了定位线。　　杜代山身边的一个助手，似乎是被杜代山的这个动作搞得有点害怕了，开口道：“杜老师，这个血肿的直径，不太好操作啊？其实。”　　“剃头发！”杜代山只是回了一声。　　他也只能够剃头发去了。　　然后，就在这个时候，手术室的门口突然就聚集了很多人，但是，这些人都只是围在了手术室的门口，往里面好奇地瞅着，但是，都没有一个人真正地踩开手术室的门，就是怕影响到抢救的操作！　　巡回护士的其中一个看到这场景，还以为有什么事情，就马上到了门口自己打开门问了一下基本情况。　　这台手术，因为院长亲自发话的关系，所以巡回护士和洗手护士的配备，没有上限限制，要十个她就喊十个人来手术室！实在缺人，她自己都能顶上来。　　这一打听，她当时就快速地打开了下手机，然后翻阅了最为火爆的新闻，不用刻意去打开，此刻各个群里面分享的链接，到处都是。　　“为林辉老师祈祷！”　　“国民英雄林辉的故事。”　　“谣言有多可怕？一场误会，一个谣言，能够致命！”　　“真心希望林辉老师能够早点康复。”　　点进去阅读后，她的表情立刻变得沉默了下来，然后眼神看向手术台上躺着的那个人时，也变得完全不一样了。　　每个英雄，褪去了英雄的光环之后，都是平平无奇的，最多就是长得好看点和不好看点的区别而已。　　在此之前，谁能够想象得到，就这么个没有联系上家属的急诊病人，竟然是真正的没有了家属？估计，他到现在连妻儿都还没有的吧？？　　巡回护士默默地关上了门，外面有几个和她关系好的人就说：“丽丽，有要帮忙的地方，随时叫我！”　　“嗯，我会的。”　　……　　手术继续在进行着。　　陆成止血的速度也很快，基本上就两三分钟，就把好几个颅内的出血点都给处理了。　　而就在这个时候，普外科的人才把腹部给打开。　　这个速度已经不慢了，毕竟从陆成做出了决定到现在，不过才过了六分钟多而已。　　六分钟，消毒铺巾，在切口部位粘贴无菌薄膜，切开皮肤及皮下组织。将腹直肌前鞘先用刀切一个小口，然后用剪刀分别向上下剪开前鞘。4沿肌纤维方向先用血管钳再用刀柄或手指分离腹直肌束，其腱划处应钳夹切断，然后用丝线结扎。将腹直肌向两侧牵开，将腹直肌后鞘及腹膜夹起，用有齿镊夹起腹膜，助手用弯血管钳在距术者所夹处对侧约一厘米处另行夹起，然后术者放松所夹腹膜，再重新夹一处，如次重复一次后用刀切开。　　这些步骤是不能少的，再加上止血的过程，这个速度已经算是极限速度了好不好？　　只不过是，陆成在做脾动脉止血和颅内动脉止血的速度，有点太快了而已！　　这般做完之后，倪云教授那边把四肢血管都栓塞完了。陆成当时就微微松了一口气。　　如此一来，最致命的几个地方，倒是都先解决了。　　颅内出血，不继续扩大，就没太大的问题。脾破裂大不了就切掉嘛，肝脏挫裂伤并不是特别严重，对普外科的教授来讲，也不过是小菜一碟。　　而在这时候，胸外科的严教授也传来了好消息，说：“这个胸部的出血还不是蛮多，我这边引流量不太多。”　　麻醉医生也是长长地缓了一口气说：“cvp终于有平稳的趋势了，这边还在慢慢输血，应该会更加稳定的，暂时是脱离那种随时可能休克的时期了。”　　各方面都传来了好消息。　　唯一不好消息就是，之前栓塞的双下肢，已经是开始栓塞了。　　毕竟，血管内血液的流动完全就是靠着心脏的泵循环，流动停止之后，就停滞了。血液在体内不动，但是还有其他的外伤，就会刺激内源性和外源性凝血系统的激活，然后导致血液凝固。　　所以，这几个怪物，都成长到了lv80级左右了，还有进一步发展的趋势。　　但是，这种情况，却已经又回到了陆成熟悉的场面了。　　“接下来你准备怎么做？”倪云此刻头疼了起来，虽然暂时危及生命的地方是暂时性解决了，但是这双下肢和双上肢的栓塞该怎么处理？现在就算把之前栓塞的东西取下来，血液估计都流不动了，出血是不会出了。　　但是缺血坏死就该来了，如果不及时处理，四肢的都发生肌肉坏死的话，那么也会让病人死亡的，除非就是截肢，一次性地解决所有的麻烦。　　陆成说：“倪教授，现在我们再在之前股动脉鞘鞘管入口的更远段，再开一个小口子，然后再把动脉里面的血栓给取出来，然后通过之前mra采集到的出血点，选择性的再通过精准的止血，然后再把栓子取出来就好了。如果实在不好处理的出血点，局部开放止血就好了。”　　这话的意思就很简单，把产生的栓子取了，把不重要的出血点通过余留栓子用来继续止血，重要的出血点，则是在取出了血栓之后，再在出血点处精准的栓塞止血。　　这话倪云带来的伤害，让倪云身边站着的血管外科的医生都是开始偏着，无奈地苦笑起来，可能胆汁都在逆流。　　你能不能把话讲得不要这么随意啊？　　不过，貌似他们此刻的反应，并没有之前那么大了，毕竟，什么事情都有一种习惯的过程。慢慢习惯了，也就没之前那么震撼了。陆成连股动脉盲操到脑血管里面都去了，那盲操个下肢动脉取栓术，不轻而易举的事情么？　　他们还有什么好惊讶的呢？　　倪云嘴巴微微张合，点了点头，让开了位置：“那你先开始吧，从我最后栓塞的这条上臂开始，要遇到的栓子可能还要少点，操作的难度也要更加低一点。”　　“倪教授，您能不能帮我做下动脉鞘的导鞘口？我还没做过。”陆成回答得非常快速，但也略有点为难。似乎还有些羞涩。　　但陆成这话，直接就让倪云和几个血管外科的人，甚至知道导鞘管是什么的神经外科的人心里就骂娘了。　　你麻痹！　　侮辱人也要注意下限啊？　　……　　ps：饿了，先吃饭去了。　　7017k