患者是一名三十七八岁的男游客，由朋友陪着过来看诊。　　 他的眉头拧成了一团，右手一直捂着胸口，一屁股就坐到了椅子上。　　 “胸口很疼。”患者脸上的每一根神经都紧紧地绷着，仅从表情看就知道他是真的很痛苦。　　 “咝，疼死我了。”他从牙缝中挤出了一声呻吟。　　 “小谢，马上给他做个心电图。”王章的表情也很紧张。　　 谢宝树从听见患者说胸痛的时候，便已经瞄向了一旁放着的便携式心电图机了，听见这一句话，立时便像弹簧一般动了起来。　　 将患者扶上了检查台，固定了电极片，叮嘱他平缓呼吸，放松心情之后，他便开始了操作。　　 报告立即便打印了出来，谢宝树只扫了一眼，便交给了王章。　　 王章看过了心电图，并没有他所担心的急性心梗的情况，心下稍安。　　 但心电图上看不出来，并不代表一定没有。　　 王章就开口询问道：“你的这种胸痛，到底是怎么个痛法？”　　 “是像大石头压在胸口那种闷闷的痛，还是尖锐的刺痛，有没有放射到后背？”　　 谢宝树在心下暗自点头，要是换了他来问，也肯定是同样的问题。　　 不同的病因引起的胸痛，症状也是不一样的。　　 比如典型的心肌梗死，便是心口压大石般的压榨样疼痛，而主动脉夹层，则是撕裂般的疼痛，往往还会放射到到后背。　　 患者想了想答道：“就是痛，但到底是怎么个痛法，我说不上来——咝，哎，和你刚才说的这几种都不一样。”　　 谢宝树就抢着问道：“你的疼痛不是持续的，而是一阵一阵的？”　　 患者微微点头承认了下来。　　 王章为他测量了双侧血压，发现差距不大。　　 一般来说，如果患者发生了胸主动脉夹层，左右两臂血压很可能会不对称，压差可以超过40mmhg。　　 这名患者压差不大，又没有出现撕裂般的放射性疼痛，胸主动脉夹层的可能性就小了很多——但也不能完全排除。　　 王章正准备做进一步的问诊查体，就看见了谢宝树一脸释然的表情。　　 这小子露出这种表情，莫非是看明白了自己的诊疗思路？可他不是儿科住院医吗？　　 他心下暗暗称奇，顺便又看了一眼站在另一边的多吉，见到他的面色是一如既往地懵懂，显见是在等着自己过后的讲解，不由微微叹了口气。　　 人是需要比较的。先前他接下谢宝树的时候，也没把他太当回事儿。　　 三线城市的儿科住院医，就没在综合急诊科干过，在他眼中和本地医生也没什么两样。　　 但没想到，这个长着长马脸的小伙子，却是后劲儿十足。　　 短短几天的适应期之后，他无论是临床诊断还是实际操作，都突飞猛进，转眼就把多吉甩开了一大截，种种表现都快赶自己一手带出来的主治医了，显见是既有天赋，背后又下了苦功的。　　 这样的年轻人，就算是长得有些鬼斧神工，也照样讨人喜欢。　　 “之前有做过外科手术吗？”王章撇开乱七八糟的想法，继续问道。　　 “没有。”患者不假思索地答道。　　 那就不大可能是因为下肢动脉血栓，引起的肺栓塞了。　　 因为疾病和手术后长期卧床，就有可能导致血流滞缓产生血栓。当血栓流入肺动脉，便会形成肺栓塞。　　 患者很年轻，没有其他病史，也没做过外科手术，几乎就可以排除这一情况了。　　 谢宝树暗自寻思着。常见的可能迅速导致病患死亡的四大胸痛原因，现在已经基本四去其三。　　 之所以是基本，是因为简单的问诊查体结果并不是完全可靠的，必须要经过血液、彩超以及ct等辅助检查来帮助确诊。　　 但这最后一种能够迅速致死的胸痛，却是可以通过听诊检查直接排除的，那就是气胸。　　 气胸是因为患者的肺部破损，导致气体停留在胸腔内，外部氧气无法进入，引起胸痛以及呼吸困难，进而危及生命。　　 果然王章和谢宝树的思路完全一致，直接取出了听诊器，认真地听过了患者的双肺胸音。　　 如果患者有单侧气胸，那么一侧的呼吸音就会很弱，若再用手敲击一下胸腔，还会听到清晰的回声。　　 患者的双肺呼吸音对称，并没有呼吸急促的表现，因此并不是气胸。　　 但如果不是胸痛四杀手的话，那么患者还可能是什么病呢？　　 谢宝树正思索间，那边王章已经开出了一长串检查单。　　 血常规，心肌标志物，心脏彩超，胸片。　　 除了增强ct之外，其他能做的全做了。　　 必须根据检查结果，排除上述疾病后，再考虑其他胸痛原因。　　 到了那时候王章就会从容很多。因为其他原因引起的胸痛就算再严重，也不会立即致命，他可以有很多时间进行思考和处理，也可以将患者从急诊转到心内科，让更专业的人来治疗。　　 急诊的第一要务，其实就是应急救治。　　 没有那么急的病，其实未必需要占用资源，影响其他真正危重的患者救治。　　 朋友陪着患者出去交费检查，王章就考校起了两名住院医。　　 “说说看，对于这个患者，你们是怎么理解的?”　　 谢宝树憋了半天，早就攒了一肚子的体会想要好好显摆一下，但王章却摆手阻止了他：“多吉，你先来。”　　 “呃。”多吉挠了挠头，犹豫着开口道：“王主任，您想听什么？”　　 王章已经习惯了多吉的反应。　　 “我换一个问题——你看到胸痛的患者，第一时间会想到哪些可能？”　　 这个问题多吉最近刚刚学过，他很有信心地答道：“心梗，肺栓塞，主动脉夹层。”　　 “还有气胸。”谢宝树好心地帮他补充道。　　 “那么刚才我一步一步地询问病患，你能从中看出什么？”王章循循善诱道。　　 “这个，我就说不好了。”多吉皱着眉头苦思了一会儿，忽然眼前一亮：“对了，心电图没有问题，患者也说过了，胸口没有压痛感——说明他不是急性心梗。”　　 “不错。但这种情况，只能说明心梗的可能性小，并不绝对。”王章一边肯定，一边提点：“具体还要看心肌标志物的结果。”　　 “我明白了。”　　 “那别的呢？”　　 “别的？那就得看一会儿的检查结果了吧？”多吉疑惑地问道。　　 王章就看向了谢宝树：“小谢，你怎么看？”　　 (本章完)