陈文qiáng见李敏回来，便去刷手。由李敏上手配合马大夫一起铺最后一层的大孔单。这也是师徒俩无声的默契，那就是必须有一个人守着患者，不能把患者jiāo给进修大夫和实习生。这不是那天抢救的时候了。　　 “开啦？”李敏问刘主任　　 “开吧。”　　 李敏站在正中术者的位置，手挥大圆刀迅速划开1 2 3线，然后将皮瓣与颅骨剥离 整个向下翻转到上项线，也就是术前画的4线。　　 “冲洗。”李敏喊一声，器械护士立即把温盐水盆 吸球递到她面前。　　 上项线bào露的很好，矢状缝 人字缝也完全bào露出来了。彻底止血后，李敏再度与陈文qiáng确定4个钻孔点：“2孔在上项线的外端，3孔在人字缝和矢状缝的这个jiāo点，4孔在枕外粗隆。1孔与他们构成正四边形。唔，接近正四边形。”　　 “可以，钻吧。你们再外后退半步，马大夫往外半步。等下不准碰到李大夫。”陈文qiáng让李敏继续做。　　 “是。”五个人都让出位置。　　 “骨钻。线锯。”李敏谨慎小心地操作着，直到整块骨瓣拿下来了，她才轻轻地松了一口气。　　 “下一步，咱们要切开硬脑膜，bào露横窦和矢状窦的夹角。”陈文qiáng继续讲解，没有接过来要做术者的打算。　　 “大十字切开？”李敏问。　　 “可以。”　　 “尖刀。”李敏伸手，徐丽将尖刀柄拍到李敏的手心。　　 “大圆针，4号线。”李敏将十字切开的硬脑膜四个尖角，各缝一针悬吊。　　 “自动脑板。”　　 李敏带着马大夫做手术，陈文qiáng继续边看边讲解。他伸手帮着李敏固定自动脑板，用脑板向后上牵拉枕叶底和内侧面的jiāo界处。　　 “你们看，这就是横窦和矢状窦的夹角。”陈文qiáng边讲边配合李敏的进程。　　 “尖刀。”李敏要了尖刀，翻转刀柄的尾端在小脑幕上虚划了一道。“老师，这里可以吗？”　　 “落点再上抬0.2厘米。”　　 李敏又重新虚画了一下。　　 “可以了。”　　 小脑幕切开，bào露了小脑的表面，进一步切开和分离了四叠体池蛛网膜后，就bào露了三脑室后区域及其肿瘤。　　 “术前，我给你们讲过这个磁共振的片子。肿瘤位于三脑池后部及四叠体池内。在中脑和小脑的上方，所以中脑和小脑有受压，导水管阻塞。你们刚才看到李大夫切开四叠体池曾放液减压。小李，注意大脑大静脉。”　　 “嗯。”　　 *　　 肿瘤被bào露出来了。表面光滑，周围边界清晰，肿瘤的内侧在大静脉的下面，后面有小脑覆盖。　　 关键的时候到了，前面的所有都为了bào露出来这个肿瘤。　　 李敏要了吸球，将肿瘤表面冲洗gān净。表面光滑的肿瘤，如同一个大鸽子蛋，任由他们欣赏。　　 这样囊性的肿瘤，最好的操作是整个地剥离，但是这个部位的特殊性，决定李敏不能按常规来做。　　 “切开？”　　 “切吧。”　　 “尖刀。”　　 李敏划开肿瘤的表皮，用刮匙将肿瘤内容物一点点地取出来。　　 “送病理。先做冰冻切片。”　　 下面就要把肿瘤囊壁与周围组织分开了。　　 “小圆针1号线。”李敏将肿瘤的囊壁缝了两针用作牵拉。微微提了一下，她对陈文qiáng说：“老师，粘连感。”　　 “嗯。显微镜。”陈文qiáng发话了。　　 “马大夫，你让开。”巡台护士冯姐出声。　　 马大夫赶紧让出位置，让她帮陈文qiáng和李敏戴上目镜。　　 “针状剥离子。”　　 “鳄嘴镊 剪刀。”　　 俩人要了东西，开始沿着肿瘤的外侧囊壁进行分离……　　 李敏一手提着肿瘤囊壁的牵引线，一手用剥离子慢慢沿着囊壁外侧游离粘连的组织。而陈文qiáng则用鳄嘴镊子跟随李敏的进度提起游离开的组织，用显微弯剪刀剪断这一丝丝的粘连……　　 果然，肿瘤周边被分离出来后，见到肿瘤与大脑大静脉底面的粘连了。俩人的动作更小心了。　　 市立某院是没确认肿瘤的位置吗？矢状位的MRI+像，把肿瘤的定位bào露的很好。加上冠状位的MRI成像，可以说是把肿瘤的周边定位得很清楚了。　　 们为什么选择了放she性治疗？脱不开想等肿瘤缩小以后好做手术的想法。不能算错！但陈文qiáng决定切除肿瘤后再和他们细掰扯 后算账。　　 分针转动了一圈过去了，剩余的粘连已经不多了。　　 “擦汗。”　　 李敏停下手里的动作，头部却是随视线凝住的。冯姐轻轻用纱布沾去李敏额上的微汗，然后快速退开。　　 “慢点儿。”陈文qiáng提醒李敏。　　 “是。”　　 “陈院长，你们这台冰冻结果是畸胎瘤。”护士长推开了一点儿门缝喊。