第354章 瘤段灭活再植术
“患者情况。” “符合手术标准。” 此刻,在手术室内,陆晨再次与皇甫芮搭档。 这台手术,被放在了今天下午,陆晨在上了两台手术之后赶来的手术室。 “mri的最新情况如何?” “肺部病灶已经在可切除的范围之内,干骺骨肉瘤病灶明显缩小。” 皇甫芮也不得不佩服陆晨,原本以为,陆晨的手术厉害,现在看来,陆副院长对于放化疗及中医方面的造诣,更是到了无人可及的地步。 竟然能够在这么短的时间内,控制住患者体内的肿瘤生长。 关键在皇甫芮的观察下,对于患者身体的”破坏“也控制在了最低范畴之内。 这简直就是一个奇迹。 “开始手术,电刀。” 在透视引导下确定骨肿瘤上界和骨骺的位置,在肿瘤上界8cm以上的正常骨组织选择两个进针点,在骨骺部位选择一个进针点。 这一次手术的入路还是比较重要的。 在透视引导下,从已确定好的大腿外侧股骨皮质钻入两根螺纹针,在膝部的股骨远端骨骺的外侧钻入一根螺纹针。 “你准备保住患者的双腿?” “已经答应过患者的父母了。” 在手术之前,患者的父母,特意在手术室的门口等着陆晨,祈求陆晨尽力保住患者的双腿。 这是患者父母最后的希望。 陆晨的肩上,担着重任。 肿瘤位于胫骨近端干骺端者,在小腿内侧胫骨远端皮质钻入两根螺纹针,然后在胫骨近端骨骺的内侧钻入一根螺纹针。 然后用orthofix外固定架进行固定,在透视引导下进行骺板牵伸延长约2~5mm。 “想要保住孩子的腿,现在还要看看瘤体的侵润程度。” 虽然mri已经显示出了一部分,不过,最终还是要通过现场的判断。 陆晨取大腿的前正中切口,起自大腿中上1\/3,止于小腿中上1\/3。 这个入路,明显就是保留骨骺的股骨干骺端肿瘤广泛性切除手术的入路。 “皇甫医生,你沿切口方向切开皮肤和皮下组织,游离两侧皮瓣。” “好。” 通过这两次的手术,陆晨也已经摸清了皇甫芮的实力,这种切口和游离,陆晨很放心地交给了皇甫医生。 “准备分离缝匠肌和股薄肌之间的间隙。” 皇甫芮此刻小心谨慎,毕竟这里存在着丰富的血管,还有股动、静脉的存在。 沿血管远端显露,直到腘动、静脉,分离过程中所遇到的血管分支全部结扎切断。 而此时的陆晨,则是从大腿的外侧,分离股二头肌和股外侧肌间隙,仔细解剖坐骨神经及其腓总神经和胫神经。 分别手术,陆晨和皇甫芮齐头并进。 “注意肿瘤侵犯皮质、髓腔和软组织的范围,有情况第一时间告知我。” “明白。” 这是手术的关键之一,决定保留软组织的多少,将未受累的筋膜室肌肉保留下来,如果是截肢,一锅端就好,可是现在,无疑是增加了手术的难度。 而对于患者来说,自然不想这辈子就在轮椅上度过。 “髓腔发现了癌栓。” 很快,皇甫芮就带来了一个非常不好的消息。 陆晨此刻也是皱起了眉头。 已经侵犯到了髓腔,这可不是是好消息。 一般情况下,如果在髓腔发现了病灶,主刀医生都会选择最安全的手术方式,那就是截肢。 “和我换位。” 可陆晨此时还想着用什么办法,来保下患者最后的希望。 此时的陆晨,在换到了皇甫芮的位置上后,用线锯从骨骺骺板相邻处截断股骨远端。 “注意骺板。” “知道。” 作为陆晨的一助,皇甫芮显得很专业,不得不说,皇甫芮对于这一场的手术,是相当的重视。 参考了不少的这方面的资料和视频。 可以说研究了很长的一段时间。 这一周,皇甫芮把所有的精力,都放到了骨肉瘤手术上。 “准备切除股骨的上界。” “陆副院长,现在这种情况,我们无法彻底保全。” 当手术进行到这一步的时候,皇甫芮就已经知道,似乎想要保全患者的肢体,已经是不现实的了。 “瘤段灭活再植术。” “这。。。” 皇甫芮怎么也没有想到,陆晨竟然想要通过瘤段灭活再植术来进行保全。 “可是,这样的手术,成功的案例并不多。” 瘤段灭活包括液氮冷冻法、酒精浸泡法、微波灭活法和蒸煮法。 分为离体灭活和在体灭活两种。 而对于国内来说,这样的术式,开展的并不多。 要是灭活不彻底的话,对于患者而言,会影响到后期的存活率。 瘤段灭活后原位回植,能最大限度与局部骨组织相匹配,节省植骨材料。 听起来提却不错。 但瘤段灭活后骨的力学强度降低,脆性增加,术后易发断裂。 同时由于目前国内瘤段灭活方法和标准不统一,仍然存在灭活不彻底导致肿瘤细胞残存问题。 这是极为考验主刀临场辨别的术式。 一旦主刀出现了失误,那就。。。 “液氮冷冻法。” “陆副院长。” 皇甫芮忍不住翻了一个漂亮的白眼。 这位压根就没有听自己的意见啊。 “第198期的《柳叶刀》。” “什么?” “上面有一篇文章,就是液氮冷冻法的瘤段灭活再植术。” “可那是论文,不是临床!” 这完全不可以混为一谈,作为一名医生,咱们一定要以临床为基础,咱们。。。 “那是我的论文。” 皇甫芮:额。。。 皇甫芮瞬间无话可说。 这。。。 好吧,皇甫芮彻底无语了。 皇甫芮:陆副院长,你到底是不是神外的专家啊?怎么什么手术你都会? 关键,你那里来这么多的时间和临床的例子? 这也太夸张了吧。 谁都知道,一名好的外科医生,完全就是用手术堆起来的。 可陆晨完全打破了这个传统啊。 陆晨:咳咳,你要是有一个无限时间的系统,就知道了。 而此时的陆晨,已经取出了患者的瘤段骨。 ps:很不幸,今天的打赏没有到20元。。。 这。。。看书的不少啊,就不愿意挤出15秒刷一个小视频? 好吧,下一章更精彩,真的,作者从不骗人。