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第354章 瘤段灭活再植术

   “患者情况。”   “符合手术标准。”   此刻,在手术室内,陆晨再次与皇甫芮搭档。   这台手术,被放在了今天下午,陆晨在上了两台手术之后赶来的手术室。   “mri的最新情况如何?”   “肺部病灶已经在可切除的范围之内,干骺骨肉瘤病灶明显缩小。”   皇甫芮也不得不佩服陆晨,原本以为,陆晨的手术厉害,现在看来,陆副院长对于放化疗及中医方面的造诣,更是到了无人可及的地步。   竟然能够在这么短的时间内,控制住患者体内的肿瘤生长。   关键在皇甫芮的观察下,对于患者身体的”破坏“也控制在了最低范畴之内。   这简直就是一个奇迹。   “开始手术,电刀。”   在透视引导下确定骨肿瘤上界和骨骺的位置,在肿瘤上界8cm以上的正常骨组织选择两个进针点,在骨骺部位选择一个进针点。   这一次手术的入路还是比较重要的。   在透视引导下,从已确定好的大腿外侧股骨皮质钻入两根螺纹针,在膝部的股骨远端骨骺的外侧钻入一根螺纹针。   “你准备保住患者的双腿?”   “已经答应过患者的父母了。”   在手术之前,患者的父母,特意在手术室的门口等着陆晨,祈求陆晨尽力保住患者的双腿。   这是患者父母最后的希望。   陆晨的肩上,担着重任。   肿瘤位于胫骨近端干骺端者,在小腿内侧胫骨远端皮质钻入两根螺纹针,然后在胫骨近端骨骺的内侧钻入一根螺纹针。   然后用orthofix外固定架进行固定,在透视引导下进行骺板牵伸延长约2~5mm。   “想要保住孩子的腿,现在还要看看瘤体的侵润程度。”   虽然mri已经显示出了一部分,不过,最终还是要通过现场的判断。   陆晨取大腿的前正中切口,起自大腿中上1\/3,止于小腿中上1\/3。   这个入路,明显就是保留骨骺的股骨干骺端肿瘤广泛性切除手术的入路。   “皇甫医生,你沿切口方向切开皮肤和皮下组织,游离两侧皮瓣。”   “好。”   通过这两次的手术,陆晨也已经摸清了皇甫芮的实力,这种切口和游离,陆晨很放心地交给了皇甫医生。   “准备分离缝匠肌和股薄肌之间的间隙。”   皇甫芮此刻小心谨慎,毕竟这里存在着丰富的血管,还有股动、静脉的存在。   沿血管远端显露,直到腘动、静脉,分离过程中所遇到的血管分支全部结扎切断。   而此时的陆晨,则是从大腿的外侧,分离股二头肌和股外侧肌间隙,仔细解剖坐骨神经及其腓总神经和胫神经。   分别手术,陆晨和皇甫芮齐头并进。   “注意肿瘤侵犯皮质、髓腔和软组织的范围,有情况第一时间告知我。”   “明白。”   这是手术的关键之一,决定保留软组织的多少,将未受累的筋膜室肌肉保留下来,如果是截肢,一锅端就好,可是现在,无疑是增加了手术的难度。   而对于患者来说,自然不想这辈子就在轮椅上度过。   “髓腔发现了癌栓。”   很快,皇甫芮就带来了一个非常不好的消息。   陆晨此刻也是皱起了眉头。   已经侵犯到了髓腔,这可不是是好消息。   一般情况下,如果在髓腔发现了病灶,主刀医生都会选择最安全的手术方式,那就是截肢。   “和我换位。”   可陆晨此时还想着用什么办法,来保下患者最后的希望。   此时的陆晨,在换到了皇甫芮的位置上后,用线锯从骨骺骺板相邻处截断股骨远端。   “注意骺板。”   “知道。”   作为陆晨的一助,皇甫芮显得很专业,不得不说,皇甫芮对于这一场的手术,是相当的重视。   参考了不少的这方面的资料和视频。   可以说研究了很长的一段时间。   这一周,皇甫芮把所有的精力,都放到了骨肉瘤手术上。   “准备切除股骨的上界。”   “陆副院长,现在这种情况,我们无法彻底保全。”   当手术进行到这一步的时候,皇甫芮就已经知道,似乎想要保全患者的肢体,已经是不现实的了。   “瘤段灭活再植术。”   “这。。。”   皇甫芮怎么也没有想到,陆晨竟然想要通过瘤段灭活再植术来进行保全。   “可是,这样的手术,成功的案例并不多。”   瘤段灭活包括液氮冷冻法、酒精浸泡法、微波灭活法和蒸煮法。   分为离体灭活和在体灭活两种。   而对于国内来说,这样的术式,开展的并不多。   要是灭活不彻底的话,对于患者而言,会影响到后期的存活率。   瘤段灭活后原位回植,能最大限度与局部骨组织相匹配,节省植骨材料。   听起来提却不错。   但瘤段灭活后骨的力学强度降低,脆性增加,术后易发断裂。   同时由于目前国内瘤段灭活方法和标准不统一,仍然存在灭活不彻底导致肿瘤细胞残存问题。   这是极为考验主刀临场辨别的术式。   一旦主刀出现了失误,那就。。。   “液氮冷冻法。”   “陆副院长。”   皇甫芮忍不住翻了一个漂亮的白眼。   这位压根就没有听自己的意见啊。   “第198期的《柳叶刀》。”   “什么?”   “上面有一篇文章,就是液氮冷冻法的瘤段灭活再植术。”   “可那是论文,不是临床!”   这完全不可以混为一谈,作为一名医生,咱们一定要以临床为基础,咱们。。。   “那是我的论文。”   皇甫芮:额。。。   皇甫芮瞬间无话可说。   这。。。   好吧,皇甫芮彻底无语了。   皇甫芮:陆副院长,你到底是不是神外的专家啊?怎么什么手术你都会?   关键,你那里来这么多的时间和临床的例子?   这也太夸张了吧。   谁都知道,一名好的外科医生,完全就是用手术堆起来的。   可陆晨完全打破了这个传统啊。   陆晨:咳咳,你要是有一个无限时间的系统,就知道了。   而此时的陆晨,已经取出了患者的瘤段骨。   ps:很不幸,今天的打赏没有到20元。。。   这。。。看书的不少啊,就不愿意挤出15秒刷一个小视频?   好吧,下一章更精彩,真的,作者从不骗人。
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