“病人的示指的损伤还是比较严重的，在寄养指中不算很严重，但是，比断指再植的标准是要严重的多了。这种情况下，咱们做寄养，首先就要考虑利用皮瓣，给予修复。”王海洋站在主刀位上，意气风发。　　异位寄养可以说是显微外科的极限操作了。　　但从这个方向来说，异位寄养也可以认为是人类医学目前的极限操作。　　而云医手外科之所以出名，具有该方向的极限操作水平，也是原因之一。　　当然，最极限的还是手掌和手臂的异位寄养，手指的难度要等而下之，但就总体来说，依旧代表着极高端的水平。　　寄养的操作难度，护理期间的种种问题，基本都是类似的，只是有一点量级上的差距。　　国内大部分的医院，且不说医生的操作水平，首先就要在护理等方面卡壳。就是京沪两地的医院，若在手外科或骨科没有足够专业的团队，也无力去做这样的手术。　　掌握着异位寄养技术的王海洋，有资格表达自己的骄傲。　　早20年，他可是云医攻关异位寄养的主力医生之一。　　王海洋望着凌然，侃侃而谈：　　“理解了这个基础，咱们就明白了，怎么选择合适的皮瓣，就是第一个关键问题了。”　　“一般寄养指头的话，设计和利用与寄养指或者创面接近的桡动脉皮瓣，足背皮瓣，还有尺动脉皮瓣比较容易取得满意效果。咱们今天选的就是足背皮瓣。”　　“断指的血循环的重建，组织缺损的修复，还有后期的功能重建，这是寄养再植的三大要素。一般来说，一期手术基本就决定了整个手术的上限了。”　　王海洋可以说是过足了给“凌医生”上课的瘾。　　这时候，关菲已经帮患者把脚给消毒干净了。　　望着病人小小的脚，关菲的表情怪异，道：“在小孩的脚背上长指头？”　　刚刚说了一长串话的王海洋正在酝酿下一组内容，被打断了，顿时不高兴的瞥关菲一眼，问：“你要不要听了？”　　对漂亮的小姑娘，王海洋还是比较有耐心的，否则，换一个白痴男实习生，他根本不会用疑问句，直接就是“出去”解决问题。不加“滚”是他年纪大了，**酮分泌变化，脾气变好了。　　向来说话比较随便的关菲也见过好几次王海洋主任了，觉得他是个脾气好的主任医师，没想到突然就被训了。　　关菲不由低下头，一年的实习生涯，显然不足够她彻底适应医院的环境。　　王海洋骂过就转头了。　　他现在才顾不上看漂亮小姑娘呢。　　此时此刻，王海洋正陷入中国人最神秘最快乐最难以捉摸的情绪中——好为人师。　　只见王海洋开开心心的仰着头，问凌然：“做皮瓣的话，凌医生应该没问题吧。”　　“切开肌肉组织形成皮瓣吗？可以的。”　　“让你选的话，你想选哪个位置？”　　凌然回忆着道：“能够与足背动脉相连吧。”　　“恩恩……不错，自己想的，还是看过书的？”　　“之前读书的时候有看过。”凌然这次的回答，就是自己肝书肝出来的了。　　精力药剂不仅可以帮助他来做手术，肝书的效果其实也很不错。　　作为医院新人，凌然还真的是有相当多的书籍可以读的。　　一名成熟的医生，每提升一个等级，读一叠与身高相当的专业书，可以说是非常普遍的了。　　啪。　　王海洋使劲一跺脚：“没错。凌医生是有准备的嘛。好的，我们继续……二期回植是异位寄养的重点和难点了。一般来说，根据需要，切取足背的皮瓣，这里主要保持寄养血管和足背动静脉的连续性……”　　王海洋讲的很细致，比他在手外科里讲的还要细致一些。　　从凌然。吕文斌到实习生们，众人都听的非常认真。　　不过，真正要说有资格执行异位寄养的，仍然只有凌然。　　其他几个人里面，断指再植做的最好的吕文斌也没有独立执行过该手术，更高规格的异位寄养，对他来说，更是有着极远的距离。　　王海洋一直说了大半个钟头，然后才动手。　　当然，他在动手术期间，嘴都没有听过，以至于护士不得不给他灌了次水以润喉。　　王海洋做的兴奋的根本停不下来。　　做完皮瓣了，王海洋更是爽的恨不得把衣服脱了跳一曲。　　“可以，今天这个异位寄养做的可以。”王海洋今天是执掌大权的主刀，在凌然不动声色的大投喂术的影响下，做出来的效果都快把自己给惊住了。　　技术毕竟是有相通性的。凌然固然是不会异位寄养，但他足部解剖经验就有100次，上肢解剖经验更是有3000次之多。这样的解剖经验，可以说，看到一根血管，就知道它的周围的组织形态了，甚至看看其他肌肉组织和肌腱的状态，就知道自己牵拉的组织的受力程度几何。　　有这样的基础，再加上王海洋的详细讲解，凌然也就是对术式的具体步骤不太清楚，总的方向确定了，他做助手的，照样投喂的王海洋飞起。　　理论上，除非王海洋有凌然八成的功力，再集中精力专门做快，然后丢大量的辅助工作给助手，这时候的凌然才有可能用不出大投喂术。但是，如果再给凌然几次机会熟悉术式，那王海洋就是有凌然九成功力，也得被投胀了。　　助手的术中压力本来就比主刀小的多。　　主刀要考虑形形色色的问题，要考虑患者的状况，要考虑目前的组织的承受能力，要考虑手术的顺序等等，助手只要配合好主刀就行了。　　换成普通的低年资主治或者住院医，还有可能出现做不好配合的情况，稍微多做几年手术的高年资主治，就很少再出现这种情况了。　　王海洋又做了一会，实在是爽的要飞，再向两边看看，点了个认识的道：“左医生，你去手外科喊我组的医生来看手术。”　　左慈典此前做完一根手指的清创就闲下来了，连忙答应一声，道：“通知您组的医生吗？”　　“别的组的想来看也可以来看嘛，对了，专科的和实习生也都喊过来，异位寄养还是比较少见的。”王海洋决定让自己的爽度升级一下。　　做外科医生最爽的就是手术做的好的时候，让别的医生来参观了。　　相应的，要是手术做的不好，看的人还多，外科医生就该骂人了。　　左慈典恋恋不舍的倒退着出了手术室。　　他也是挺渴望看完这台手术的，正如王海洋所言，异位寄养确实颇为少见，再一个，其他手术的时间，像是王海洋这样的主任医师，可不会给你详细讲解。　　大部分外科医生到了手术台上，喜欢的还是闲聊。　　讲课这种事，那绝对是要看心情的。　　今天要不是凌然在听讲，王海洋才懒得多说。　　不一会儿，手外科的医生陆陆续续的进门来。　　巡回护士焦头烂额的划线并控制人数，到最后，项学明等实习生就被赶了出去。　　王海洋只要有人来崇拜自己就行了，不停的换人感觉更爽，说话的声音都提了起来：　　“小孩子的血管，本来就不好缝合，这个小病人今年才10岁。这么小的年纪，做异位寄养的也是不多见的。”　　“咱们医院做过的年纪最小的异位寄养应该是7岁，效果怎么说呢，比较一般。当初的手术条件也不能和现在比，现在的显微镜都比以前好看了。就是我的眼睛老了……”　　“这个手术预计3个小时哦，该排尿的排尿的，不许尿到我的手术室里。开玩笑的，尿到纸尿裤里允许的啊，量别太大了，滴地上了自己舔干净。”　　凌然听着王海洋的话，边做边思考。　　随着手术进度的推移，他对手术更加熟悉，也就更加的游刃有余了。　　手术的压力降低，带来的就是思考的增多。　　凌然也不指望系统派一个异位寄养的技能给自己，那就要自己认真学习——实际上，大部分做异位寄养的医生，都是赶鸭子上架的。　　这种手术的量太小了，做个三五例的，就可以在全国范围内称自己是专家了。　　当然，做的多的也有。但异位寄养终究是手外科的手术，更适用于急诊，就算是做成熟手，没有同类手术的空窗期也可能很长。　　就凌然目前的水平，已经比大部分做过此类手术的医生都要强了，只是比熟手们欠缺些经验。　　“寄养部分的血管和手指的血管要匹配。易于显露，有利于后期的手术。”　　“皮瓣的厚度和颜色，也尽量要考虑进来。”　　“供区不用考虑太多，我们就切这么一小块，对供区的影响很小。”　　王海洋说的无比兴奋，手里的动作都加大了。　　四周围的医生们，也是盯着手术和做手术的凌然看。　　几名躲在后面的小实习生，看不太清楚手术区，就看着凌然，小声的咬耳朵：　　“凌医生做手术是确实帅。”　　“你看凌医生拿镊子的样子，哎，你看，好有感觉。”　　“你看看人家的站姿，要我说，就该外放凌医生做手术的画面，什么医患纠纷都没有了。”　　“医患纠纷只会更多吧，肯定会有绿茶婊咒死自己老公，然后起诉凌医生要求结婚的，情节我都想好了……”