151尿崩症
再次来到消化内科,这次请会诊的却是消化内科的住院总肖和云肖总,上次云天神一般的施针治疗让肖总看的目瞪口呆,所以今天对云天的态度格外。 肖总站在电梯门口,看样子是在等云天的到来。 医院有规定,请会诊,必须10分钟之内赶到。 肖总应该是掐准了时间,在电梯门口等自己。 “小云医生,有一例病人要请你看一下。”肖总也不客气,开门见山。 “上次那个腹型癫痫的病人已经确诊了,小云医生好眼力!”肖总引领着云天往医生办公室走的时候,顺便告知云天上次腹型癫痫的病人况。 对于内科医生来说,确诊一例疑难杂症,不亚于喝一瓶陈年老酒。 还是等级很高,口感很好的那种。 所以这样令人高兴的事,肖总自然乐意跟云天分享。 果然是腹型癫痫吗? 那接下来服用卡马西平控制症状,困扰了患者三年的腹痛应该就能治愈了。 虽然一直需要服用抗癫痫的药物,但总好过那种生不如死的疼痛。 云天笑笑,一种淡淡的满足感,在心中升起。似乎从头到脚都泡了个水澡一样舒适。 “这次这个患者,以腹痛,恶心,等上消化道症状入院。” “入院经治疗后上消化道症状已基本缓解,本来打算这几天就准备出院的。” “昨天突然发现尿量异常增多。所以请你过来看一下。” 突然出现尿量增多? “你看需不需要给患者开一些什么中药调理一下,给患者补补肾,会不会对他这个尿量增多有改善。” “拍了片子了吗?”云天问道。 “拍片子?”肖总有点反映不过来。 “尿量增多也要拍片子吗?拍哪里?做肾造影吗?”肖总显然一头雾水。 自己只是想着患者即将出院,尿量比较多。患者也提出让自己治疗一下。 所以才叫云天过来给患者看,是不是需要加开几副补肾的中药。 小云医生一来居然问自己拍片子没有? 这个小云医生,这是什么飞天一般秀瞎眼的cāo)作? “先看一眼病人吧。”云天见萧总一头雾水的模样,显然,肖总云显没有把病人突然尿量增多的况想云白。 “肖总肖总,32突然出现头晕,头痛以及抽搐。你赶快过来看一下。”两人还没有走到病房,小护士就传来一阵惊呼声。 “32?他不只是尿量增多了一些而已嘛?”肖总一头雾水,加快脚步,带着云天朝32而起。 患者四肢不停地抽搐,神痛苦。但神智是清醒的。 而且皮肤干燥,眼窝凹陷。 这是明显脱水的症状。 “250毫升糖盐,先给挂上 去。抽血急查电解质况。”云天看了一眼患者,看肖总还在处于懵bī)的状态。便在肖总耳边只用两个人能听到的轻声提醒道。 这里毕竟是消化内科,自己是跟消化内科的总院总在一起,自己越俎代庖肯定不妥当,所以云天只是低下头提醒肖总。 “250毫升糖盐,抽血查电解质。”肖总一时间没有主张机械地重复云天的话。 云天从上摸出云毫金针。 几针快速地扎进患者的位。 患者的抽搐渐渐停止下来。 “急查ct。”云天说了一句。 “医生,我这是什么病?不是说可以出院了吗?”患者的况平稳下来,着急地问道。 “尿这么多,不是尿毒症什么的吧?我还得回工地干活,供小孙子念大学呀!”患者眉头皱在一起。 对于自己的况十分的着急。 “先拍片子,检查完再说。”肖总此时回过神来回答道。 或许是因为患者况比较特殊,肖总完全没有诊断思路,而云天迅速的作出反应,肖总很好奇,云天的诊断思路究竟是什么? 所以肖总坚持和云天一起推着患者去ct室给患者做ct检查。 “基底节区腔隙脑梗。”桓一指着ct上的图像对两人说道。 “基底节区腔隙脑梗?”肖总觉得这样的检查结果,自己完全没办法理解。 “只是尿量增多而已,为什么会是腔隙脑梗?”回到医生办公室,肖总跟在云天后,打破砂锅问到底。 “基底节区部位梗死,会使下丘脑视旁核缺血或坏死,引起抗利尿激素分泌不足。从而导致尿量增多。 而患者头晕抽搐的一系列症状,应该和尿崩症引起的体液电解质混乱有关系。”云天回答道。 “患者突然尿量增多,首先要考虑肾脏或者是激素的问题,但即便是急肾炎,突然出现多尿的况也很少见,而最常见的是抗利尿激素失常所引起的尿崩症。而急的抗利尿激素失常,最常见的原因则是脑梗。所以我才会问你拍片了没有。”云天又继而将诊断思路叙述了一遍。 …… 肖总此时虽然听明白了,还有一种恍然大悟的感觉。 但是突然尿量增多,能一瞬间考虑到抗利尿激素分泌不足,再联系到脑梗。 肖总十分服气。 不服气能怎么办?人家那是腹型癫痫,脑梗尿崩症都能瞬间做出判断的牛人。 肖总也十分庆幸。 自己突然就想到喊云天过来看一下。 不然患者直接出院了。 半路上抽搐或者出现其他的问题,估计又得好一顿闹了。 “小云医生,那病人现在是转到你们科还是怎么办?”肖总询问道。 完全是一副对上 级医生的恭敬态度。 “转我们科室吧。”云天回答道,完全没有在意肖总的态度。 “新任务,治疗一例脑梗死引起的尿崩症患者,完成度达到95%以上。” 系统机械声突然响起,发布了新的任务。 完成度需要达到95%以上? 云天此时有些后悔了,Ct的影像不够清楚。只是急之下准备做排查。 95%的完成度。 如果患者是缺血还好,如果是坏死就麻烦了。95%的完成度很难达到。 “医生,我的尿这么多,究竟是得了什么病?还能治好吗?我还得回工地去,功夫耽误不得呀,我还得辛苦几年,供小孙子读完大学才行呀!”患者看样子是刚上完厕所,找到医生办公室询问。