陈夏介绍道：“你们运气好，这位是来自澳洲的巴里·马歇尔医生，这次是暂时来我们医院做课题研究，有什么不舒服赶紧说吧。”　　邱玉星深深地看了他一眼，低下头将急诊病历拿了过来。　　陈夏以最快速度翻阅着病人的急诊资料，开始默记。　　一旁邱玉星的妈妈则不停地督促：“医生，快点啊，我老公的情况越来越糟糕了。”　　陈夏赶紧翻译道：　　“巴里医生，情况是这样的。患者，45岁，突发腹痛1小时入院，在急诊科查了心电图示窦性心动过速。淀粉酶明显升高，超过正常值五倍。　　血常规提示白细胞亦有升高。至于生命体征方面，除了心率快和血压高之外，体温和呼吸频率正常，急诊科医生考虑急性胰腺炎。”　　尽管陈夏的英语口语并不是很流利，但基本翻译是没有问题的，就是这样，把后面的小医生们也听得一愣一愣的，　　“斯高以”，陈老湿果然厉害。　　而邱玉星则已经脑袋完全发懵了，这位老情人给她带来的意外越来越多了，读书时候没见他英语有多好呀，现在连翻译都能做了？　　后悔，她实在太后悔了。　　巴里·马歇尔医生听完介绍，马上开始对患者进行仔细的体检检查，就连邱爸爸一时也愣住忘了喊疼了，被这洋大夫又是摸肚子又是听诊的，这感觉太奇怪了。　　陈夏看着急诊病历还在做介绍：　　“心电图排除心肌梗塞，急诊科医生考虑急性胰腺炎，理由是患者昨晚有大量酗酒病史，饮白酒一斤，最重要的还是根据明显升高的淀粉酶和白细胞。”　　这时候巴里·马歇尔医生在腹部的触诊，刚好到达了中上腹位置，这里有明显压痛和反跳痛，也间接支持了胰腺炎的诊断。　　等他检查结束，站直了身体，对着身边的众多小医生说道：　　“通过触诊，患者中上腹部腹肌紧张，有压痛反跳痛，这提示着腹膜刺激征阳性，再加上患者心率快和血压高，还有两个诊断应该排除，那就是消化道穿孔和胸腹主动脉夹层。　　在临床上，虽然淀粉酶明显升高多提示急性胰腺炎，但能导致淀粉酶升高的疾病却不仅仅只是胰腺炎。很多急腹症方面的疾病都有可能导致淀粉酶升高。　　而确诊胰腺炎，尤其是鉴别轻症和重症的金标准就是通过胰腺增强ct检查。所以我觉得这个病人还需要做进一步的检查，现在下诊断还为时过早。没有确诊之前，不同的疾病，治疗方法是完全不同的。”　　这话一说出口，众多小医生都连连点头，赶紧低头做笔记，就连陈春也在思考如果自己是主治医师应该怎么做。　　巴里·马歇尔医生见众人都在思考，便笑着说道：　　“或许你们可以凭自己的经验，推测一下患者最有可能的发病原因，大胆假设，小心求证，我们医生的思维一定不能局限。”　　陈夏看到大家跃跃欲试，想说又不敢说的样子，于是带头说了一个推测，“我认为消化道穿孔，消化性溃疡还是有可能的。”　　“ok，还有吗？”　　黄小萍接着回答道：“异位阑尾炎，胆囊炎也有可能。”　　“这个回答很与众不同，非常棒。”　　众人都笑了起来，外国医生查房还是挺有趣的，要是跟主任查房，不被骂得狗血淋头怎么可能结束。　　又有一个小医生提出：“肺部和胸膜病变不能排除。”　　巴里·马歇尔医生点点头：　　“看来华国医生的基本功都掌握得不错，那么接下来我们应该怎么样排除明确诊断呢？在我们国家最好的办法就是做ct和胃镜，可以排除大多数疾病，可惜……”　　陈夏一听就笑了：“巴里·马歇尔医生，你太小看我们了，ct机我们医院就有，胃镜也有，而且都是最新款的。”　　“真的吗？厉害，我为自己的浅薄向你们道歉，那么现在马上安排病人做检查吧，这次有我亲自来操作。　　在我们澳洲，医生不但要会看病，还要会自己亲手操作种类辅助检查仪器，我们更愿意相信自己的临床思路，可以发现很多其他医生不能发现的细节。”　　这就是中外医生规培的不同，华国更注重临床，而国外更注重医生的全面发展，讲究的是一个专科医生的水平，全科医生的大局观。　　就像陈夏陈大科长，现在就是外科医生在干内科医生的活儿，尽管他是被迫的，如果是几十年后，妥妥的超执业注册范围行医，一抓一个准。　　大家讨论结束后，陈夏对邱玉星说道：“我们现在马上开检查单，你也马上带着你爸爸做一些检查，放心，有我们在，不会让你爸有事的。”　　邱玉星咬着下嘴唇，轻轻点了一下头。　　邱妈妈则一个劲的感谢个不停，但她根本不知道，当初陈夏家出事，两夫妻是怎么劝女儿千万要认清形势远离某位乡吧佬的。　　等邱爸爸推到ct室时，巴里·马歇尔医生和众多医生已经挤在了防辐射玻璃窗后面的操作间，就连ct室的罗薇、石志先也好奇地看着这位洋大夫。　　看着他熟练的操作，认真读片的样子，大家这才发现，什么叫全才，大家的差距还是太大了，以后一定要继续学习才行啊。　　通过腹部ct的扫描，排除了消化道穿孔，没有阑尾炎，胆囊炎，腹主动脉夹层，甚至连急性胰腺炎都没有，ct显示下的胰腺，周围没有任何渗出，倒是胃窦壁有增厚。　　那么患者是否为消化性溃疡所致？为了明确诊断，又完善胃镜检查，结果显示为胃窦粘膜充血水肿，考虑胃炎，排除溃疡。　　是否为胸部疾病所致？思维进一步发散，比如胸膜炎患者可能表现为腹痛。但是胸部ct，排除了肺部和胸膜病变，也没有胸主动脉夹层。　　巴里·马歇尔医生一顿操作猛如虎，也让小医生们都看傻了眼，原来现在瞧病可以这么先进，原来医生可以样样上手。　　要是换了以前，没有ct没有胃镜，这种急腹症最后要么等死，要么开腹探查，后果严重。　　由此可见，陈夏当初购买ct是多么明智的选择。　　7017k