“噢，那麻烦你们马上通知她的家人，我们会尽力抢救，但有些治疗必须要家属同意才行。”　　其中一个工友点头道：“行，我马上去找她的父母。”　　这时候进来两个警察，问道：“刚刚有人来报案说黄星记扇厂出了人命？请问是哪个病人？”　　警察？　　人命？　　在场的医生护士们满脑子问题。　　既然有人报案，警察来到了现场，那就让别人去应付吧，陈夏还得继续抢救病人。　　“吴绍臣，查体有没有什么发现？”　　“报告，患者浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射略迟钝，口唇没有紫绀，有些苍白，颈静脉充盈……”　　颈静脉充盈？陈夏心中不禁有些疑惑，但没有打断吴绍臣的汇报。　　“患者颈部软，无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率102次/分，心律齐，无杂音。”　　陈夏不放心，又亲自听了一下心脏瓣膜，并没有听到杂音。　　又掏出叩诊锤，脱了患者的袜子划了划，双侧均没有出现巴彬斯基征。　　那就奇怪了，到底是什么原因引起患者昏迷呢？　　陈夏突然想起了职工在宿舍里一般都是用煤炉烧饭，便问了几个陪同的工友：“病人家里有没有在烧煤炉？”　　工友们仔细想了一下，否定掉：“没有，李桂珍当时就躺在门口走廊上，并没有在屋里。”　　那看来一氧化碳中毒可以排除了。　　这时，值班医生做好了心电图，交给了陈夏。　　心电图显示：窦性心动过速，胸前导联v1~v4之st段明显压低（0.1～0.3mv），t波倒置。　　陈夏一脸便秘，反复审视了好几遍，心中疑惑不解。　　这时候警察也在一边简单询问了病情，又向两个邻居问了问现场的情况以及李桂珍的个人信息。　　李桂珍今年29岁，已婚未育，丈夫在建筑公司的，但被派往外地已经一年了。几个工友都表示她没有什么仇人，就是……　　看到这个工友这吞吞吐吐的样子，警察的职业敏感性就上来了，瞪大眼睛问道：　　“怎么了？你们是不是有什么隐瞒？不要有压力，把知道的都告诉我们。”　　其中一个妇女压低声音说道：“最近几个月，经常可以看到副厂长朱红忠偷偷摸摸去李桂珍家里，显得有些不正常。”　　小警察一翻白眼，nnd的，人命案子没问出来，搞了半天居然是个桃色新闻。　　老警察则更有经验，一脸严肃地说道：“这个要调查，先不要惊动那个副厂长，麻烦这位工友能不能帮一个忙，把朱副厂长去请来？就说有职工出了意外在抢救。”　　那个工友点点头，一溜烟跑出了抢救室。　　陈夏就在旁边，刚好也听了一耳，其实他对这种八卦新闻也挺有兴趣，要是平时还可以拿包瓜子出来听听趣闻，可是现在还在抢救病人……　　“有个相好的，那跟李桂珍昏迷有没有什么必然联系呢？”　　这时候，白华急匆匆跑来了，“陈科长，动脉血气分析结果出来了。”　　陈夏赶紧一把拿过来，仔细看起来：　　ph6.70，二氧化碳分压pahg，氧分压185mmhg，碳酸氢盐5.3mmol/l、血钠147mmol/l、氯114mmol/l、钾4.3mmol/l，血糖13.1mmol/l，乳酸21.0mmol/l，ag28.3mmol/l。　　吴绍臣和白华的头都伸了过来，三个人马上研究起来。　　病人正躺在病床上生死未卜，陈夏也来不及考考他们，赶紧给他们分析道：　　“你们看这个报告单，我们分几步来看。　　1、这个患者ph6.67＜7.35，那就代表有酸中毒。　　2、患者碳酸氢根等于5.3，小于24，二氧化碳分压等于41，大于40，那代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒这个诊断可以确定。　　3、阴离子间隙增高前，实际碳酸氢盐=18.3+5.3=23.6，处于22到26之间，说明不存在代谢性碱中毒。　　4、患者乳酸达到21mmol/l，病情极其危重，主要原因是缺氧和循环衰竭所致，具有极高的死亡率！　　5、血气中氧分压为185mmhg，眼见的是吸氧状态下抽的动脉血，那就存在1型呼吸衰竭的情况。　　另外，碳氧血红蛋白不高，可以排除急性一氧化碳中毒，高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。同时还有高钠高氯血症。”　　小医生吴绍臣、王金法、白华、莫永方、陶丽丽非常崇拜地看着“陈老湿”，一张简单的检查报告单，他就能分析出这么多问题，简直太厉害了。　　这几人一边听，一边拿着小本本在记录，准备回头好好再研究一下这张报告单，这可都是医学经验呀。　　没有更多的辅助检查了，陈夏拿着这张血气分析和心电图又陷入了沉思，到底什么原因导致患者昏迷呢？　　他总觉得事情没这么简单，代酸和呼酸的原因是什么？是不是直接造成患者昏迷的原因？　　在心里，陈夏不断默念“昏迷口诀”，aeiou，低低糖肝暑。　　a=脑血管疾病；e=癫痫；i=感染性疾病；o=中毒；u=尿毒症；低=低血糖；低=低血压；糖=糖尿病；肝=肝性脑病；暑=中暑。　　到底是哪一个呢？　　既然一个人想不通，那就大家群策群力嘛。　　陈夏看着眼前几个小医生说道：　　“大家对这个病人有什么想法，我们可以讨论一下，把你们心中的怀疑说出来怎么样？”　　吴绍臣第一个开口：“患者意识障碍，发病无抽搐，无大小便失禁，无病理征，脑血管意外可能性不大。”　　白华说道：“患者有休克，但血色素有14.8，不考虑失血性休克，所以异位妊娠或者夹层破裂可能不大，过敏性休克要考虑。”　　陶丽丽补充道：“患者乳酸21，但血糖13.1，血钠147，酮体不知道，不知道既往有没有糖尿病，并且患者机体缺水明显，我认为不太像糖尿病酮症昏迷。”　　王金法最后一个发言：“从发病情况看，有没有外伤也需要考虑。双侧呼吸音对称，气胸可除外，血色素稳定，腹腔脏器出血休克基本除外，但需要考虑颈椎损伤可能。”　　陈夏摸摸下巴：“患者颈静脉充盈，不除外肺栓塞或肺动脉高压，接下来也要关注下下肢血管情况和d—二聚体，了解有无肺栓塞高危因素。”　　说完这些，他总觉得有哪里没想到……　　7017k