“各位。”　　赵培儒开口道：“我想请大家，先明确一个前提。”　　“病人的胰腺段囊性扩张原因，是累及肝外胆管的胆总管囊肿。”　　“囊肿大小，初步探测为6.9cmx4.2cmx5.1cm。”　　“这么大的囊肿，谁也不敢保证里面是否有癌变病灶，也更不敢保证，这些病灶是否已经扩张到胰腺段的整个胆管部。”　　“所以，在做治疗方案时，首先要考虑的就是要防止再次癌变，防止做‘二次手术’，明确这一点后，方案才有继续讨论下去的价值。”　　“刚才我听的几套方案，没有完全切除胰腺段囊性扩张，所以……”　　赵培儒摇摇头：“根本就没有继续讨论下去的必要。“　　他这话一说，众人都是脸色微微一变。　　两位大拿，董元恒教授和贺传映教授也对视一眼，心里咯噔一下。　　这么重要的事情，他们刚才确实没有强调出来。　　也算是两人的失职。　　虽然他们心里，隐约有这么一条红线在，但既然没有明确点出来，就导致了各种方案层出不穷。　　往轻了说，会浪费讨论时间，延误了病情。往重了说，这就有可能一不小心选到一种看似美妙，实则越了红线的方案。　　而在主会场旁听的各省领导、组委会领导们，听的也是眉头一皱。　　有些不悦的看向董元恒教授和贺传映教授两人。　　如果这次治疗，真因为疏忽大意，而导致没有治根，过上几个月，严老的身体又再次出现癌变病灶，而被迫二次手术，那他们不仅无法向严老交代，自己心里也是无比难受。　　线上的有几名专家，脸色一瞬间变得苍白。　　赵培儒刚才所点出来的那几套方案，就是他们的“杰作”。　　此刻，他们也有些后怕，好几个人的额头，已经渗出了冷汗。　　如果真采用了他们的方案，而导致严老后期复发，那到时，恐怕他们要被翻旧账，被人戳脊梁骨了。　　幸好，在一切都还没发生之前，赵培儒把这点给点明了，点透了。从这个角度讲，他们内心还对赵培儒，生出了几分感激，起码没让他们犯下大错。　　就在众人各怀心思时。　　赵培儒继续道：“这点排除后，符合要求的，还剩下五套方案。”　　八套方案，直接消失了接近一半。　　“这五套中，按照基本思路来划分，有囊肿内引流术，有外引流术，和囊肿切除术，以及胆管全切除术。”　　“这时，我们要明确另外一点。”　　“病人的手术治疗目的，是根治囊肿，去除病变组织，实现胆胰分流，解决胆汁瘀滞，胆道感染，防止癌变。”　　众人纷纷点头，赵培儒所说的这点，直指手术目的本质。　　不知不觉中，众人已经在跟着赵培儒的思路走了。　　赵培儒：“以这一点为筛选标准，外引流术、囊肿胆肠吻合术，都达不到以上的根治效果，并且手术远期疗效差，反复发病率高，再手术率高。“　　“甚至，还会起到反作用，有加速癌变的作用。”　　有几个专家，脸色也跟着一变。　　赵培儒所说的“外引流术”、“囊肿胆肠吻合术”，就是他们几个的杰作。　　而赵培儒所说的，也确实说的有道理，如果按照他们的术式继续推演下去，随着重要血管管道的重建，确实可能存在癌变部位被血供营养滋养而加速的情况。　　赵培儒继续道：　　“这几种术式，其实更适合作为过度手术使用，比如治疗并发急性胆管炎，急性胰腺炎，严重黄疸，肝功能衰竭，囊肿破裂等等病症。”　　“所以，这几种术式也排除在外，不作考虑。”　　众人面色不一。　　有的人目露沉思，有的人脸色沉重，有的人面色发白，心里发紧。　　主会议室中，领导们也有些心焦。　　因为随着赵培儒这么一分析……　　原本的八套方案，只剩下了三套。　　这要是最后三套，也全被不符合要求怎么办？　　而赵培儒的分析，还没结束。　　最后这三套方案，分别是苏省董元恒教授的，福省贺传映教授的，以及赵培儒的。　　赵培儒继续道：“董元恒教授的囊肿切除、肝总管空肠吻合术，这种手术的预后，一般而言比较好，算是比较优秀的方案了。”　　不少人听了，暗暗点头。　　尤其是以董元恒为首的众多福省专家，听到董元恒被夸，心里颇有些自豪。他们当中，有很多人或是董元恒的学生，其余人也或多或少听过董元恒的课，对他的很多思路理念，推崇备至。　　“但……”　　赵培儒话锋一转，道：“但，在切除范围，和切除程度上，业界对这种思路向来存在争议，切的多少，对病人的友好各有优劣，无法找到一个完美的平衡点。”　　这话一说，许多心里反对董元恒教授方案的人非常认可，他们也正是因为这种考量，才认为这套方案不够好，尤其是病人身份特殊，就更不能用了　　那么……　　全场所有人的目光，最终汇聚到最后的两套方案上。　　赵培儒：“而贺传映教授的方案，囊肿部分切除术，其他方面都不错，但为了实现胆胰分流，而保留部分胰段囊性扩张胆管……”　　“这样即便实现了胆胰分流，却也会导致残留胆管内胰液滞留，形成蛋白栓，将来会容易产生结石，胰腺炎等并发症。”　　“所以，董教授和贺教授的方案，也都有其瑕疵。”　　这话说完，全场寂静下来。　　赵培儒可真是直言不讳啊！　　直接把董元恒、贺传映两位胰腺顶尖大拿的缺点，直接点明了，点透了！　　甚至，批的一文不值，就差直接说“不适合严志鸣这例病人了”。　　至此，八套方案，让赵培儒给排除了七套，只剩下他那一套“全切除术”方案。　　此刻，别说是其他专家了，就连董元恒、贺传映两位大拿，脸色也有些不好看。　　他们写这些方案，也是废了大力气，拿出了毕生所学的。　　方案虽然不够完美，虽然有赵培儒所说的种种缺点，但已经是胰腺行业内，目前最好的方案之一了。　　甚至董元恒和贺传映敢说，即便是出了东南五省，将这两份方案拿到京都，拿到海市，拿到西京去，也算得上不错的治疗方案了。　　董元恒开口道：“那赵培儒会长，您的意思是，只有您的方案，才是最适合严老的？“　　他心里虽说也有些不悦，但更多的，还是好奇。　　这赵培儒既然敢一一把别人的方案辩驳，唯独留下自己的方案没说，意思太明显不过了。　　但这也相当于，赵培儒把自己架到了高处。　　赵培儒刚刚说了那些方案的所有缺点，等待会说自己的方案时，就得把那些缺点全部规避。　　这难度可就高了。　　贺传映教授和其他专家，也好奇的看向赵培儒。　　既然这赵培儒说每个人的方案都不完美，这言下之意，难道是？　　赵培儒语气中，透着淡然和强大的自信：“我的方案，确实是最适合病人的。“　　“我的方案用的是完整切除的思路，包括胰腺段在内的囊性扩张胆管，在胆胰管连接部离断。”　　“这样，即不损伤胰管，又能实现胰腺内扩张胆管彻底切除的目的，同时，还能防止残留胰段囊肿导致的结石甚至癌变，减少术后胰腺炎等并发症。”　　董元恒皱皱眉：“怎么实现？”　　赵培儒侃侃而谈，颇有自信的风度：“首先，我们得明确胰腺囊性扩张的解剖学。“　　“胰腺内囊性扩张胆管，由内向外，分别由粘膜层、固有层、纤维结缔组织层结构组成。”　　“其血供，主要来自于十二指肠上动脉分支，这些血管形成的血管丛分布于结缔组织层和固有层之间，以及固有层和粘膜层之间。”　　“明确了这些解剖学前提，实现治疗方案就容易了。”　　“首先，在做胆管切除前，先结扎胃十二指肠……其次，阻断囊肿血供……然后，采用壁外分离……最后，残留胰腺创面采用间断处理……”　　在所有人面前，赵培儒逐步阐述他的观点。　　逐渐将他整个方案的实现过程，如同一幅美妙的清明上河图，展现在众人面前。　　所有人随着他的思路，逐步深入。　　逐渐……听得入神了，甚至听得呆了！　　这种思路，简直匪夷所思！　　其思路理念，和众人的从根源上就完全不同。　　如果说，他们所有人的方案，都是从病症“浅层”出发，是“由表及里”的过程，逐步探索病症该如何治疗，病症该如何根除。　　走的是正向解题的思路。　　那么，赵培儒的方案，就是从解剖学这个“根源”触发，是“由内而外”的构思，先考虑彻底根治病症，然后再探索如何解决过程中出现的难题。　　走的是逆向思维。　　直到赵培儒全部说完……　　整个主会议室，包括线上会议室，全都安安静静，落针可闻。　　如果不是众人还在眨着眼睛，都以为是网络卡了，画面静止了。　　所有专家此刻，全都在进行头脑风暴，在高速运转着，考虑着、消化着刚才赵培儒所说的一切。　　最终，还是水平最高，脑子转得最快的苏省顶尖大拿，董元恒教授，首先打破了宁静。　　他喉头滚动了几下，道：“这种方案……如果真能实施的话，确实有优势。”　　他低头看向自己的笔记本，上面是他刚才头脑风暴的结果，在上面罗列了几条推演结果。　　“如果方案真能可行的话，这种术式，确实会更易控制出血，有利于在术中识别确定胰管开口，也有利于辨别狭窄的胆管末端，这都有利于术中操作。”　　这时，旁边的福省顶尖大拿，贺传映教授，也接过话头道：　　“赵会长的实现思路，也确实做到了在不损伤胰管的前提下，彻底完成切除胰腺段内囊性扩张，还做到了防止蛋白栓。”　　“从这个角度来说，赵会长的这套方案……确实是完美无瑕。”　　“至少，是把我们其余七种方案的瑕疵，全部都绕开了。”　　众专家对视一眼。　　发现彼此眼眸里，全是惊叹、震动、和佩服。　　一个胰腺段囊性扩张病症而已，不算什么太过于严重的病症。　　很多术式，都能治疗。　　但各种术式，都有残缺瑕疵。　　却从未有人，能像赵培儒这样，将一种方案开发到如此完美极致的程度，竟然能将所有瑕疵，全部绕开！　　这就像是一条充满荆棘，土坑的路。别人为了贪图高效通过，不可避免的就要踩一些坑，跌跌撞撞也就过去了。　　可赵培儒，却是能在这些坑洞中，七拐八拐的找到一条最平坦的路，而且同行效率还就像是捷径一样高效快速。　　这样的计算和考量，不仅需要深厚的胰腺解剖学知识和丰富的胰腺段扩张病症治疗经验，关键还十分消耗脑力来构思布置。　　这就十分厉害了！　　此刻，每个专家看赵培儒的目光，都敬佩万分！　　主会场里，现任的联席组委会大会长，蔺劲松开口了。　　蔺劲松，是在场的最高领导，他一开口，所有人都安静下来。　　“董教授、贺教授，你们都觉得赵培儒会长的这份方案可行么？”　　两人都点头道：“初步推演下来，有一定的可行性，优势也很大，关键是没有瑕疵，对病人友好度高。但最终是否可行还不知道，得做更进一步的推演和模拟。”　　蔺劲松点点头，“好，那就将赵培儒会长的方案，列入第一考量方案，董教授和贺教授的方案作为备选方案。”　　他看向视频里的赵培儒：“赵会长，麻烦你亲自来一趟苏省，做更进一步的方案探讨。”　　所有人都羡慕的看向赵培儒。　　这么好的机会，让赵培儒给抓住了啊！　　不仅病人严志鸣身份特殊，而且有蔺劲松大主任，以及组委会里那么多领导，各省的医学会领导，全都盯着这事儿……　　谁能出手治疗，谁就能获得这些领导的好感。　　不过，他们知道羡慕也没用，谁让他们拿不出像赵培儒那样惊才绝绝的，完美无瑕的方案呢？　　7017k