李东山还没到科室的时候，刘承乾和张鑫就已经赶来了科室里，面带紧张之色，不过当他们进到办公室的门，发现所有的管床医生都在岗位时，心里也是长长地舒了一口气。　　锦衣组如今到了沙市，还来了湘雅二医院暗访，而且如今由暗转明，那肯定就是奔着杀人来的。如果在这个时候，没有比较好用的住院总的话，管床医生一时间聚集不全，那么很多空缺漏洞，就得要他们上级医生来填补了。　　陆成看到了张鑫教授和刘承乾教授到了门口，便直接迎了上去，先对着管床医生道：“现在不能够随便修改医嘱，大家一定听清楚了，不能随便修改医嘱。”　　“但是，所有的在架病历，必须有逻辑的解释，抗生素用了超过四十八小时的，必须有实验室检查与体格检查支持，所有用药的指征与理由，全部都要写出来，不会写的，向我，向你们上级医师请示。”　　说完，陆成就来到了门口，然后直奔主任办公室而去。因为之前刘承乾教授和张鑫教授看到陆成到办公室里面后，已经转去了主任办公室。医生办公室里面只有六台电脑，总共的管床医生有十二个，完全不够用。　　主任办公室里配了三台可以连接医嘱系统的电脑，他们现在要做的事情就是，把所有床的病人的医嘱给核查一遍。　　“张老师，刘老师。”主任办公室的门虚掩着，陆成也不客气了，直接先推开了门，然后直接叫人。　　“把门带上。”刘承乾此刻深吸一口气，说。　　陆成自然地就把门给带上了，只是刚好要关门的时候，李东山也刚好到了门口，重新推开。　　陆成回头看到李东山，赶紧让了开，把李东山给请了进来。　　“李主任！”　　“李主任。”这时候，张鑫和刘承乾都是格外客气的。　　李东山作为创伤中心的行政主任，如果创伤中心被查到了什么问题，李东山是第一顺位负责人。而且不管查出多大的问题，只要个人身上没有特殊的问题的话，那么，被处理的肯定只有李东山，而不会把所有人一棍子打死。　　因为如果创伤中心的所有上级都被一窝端了的话，那么创伤中心就无法运转。　　李东山没回张鑫和刘承乾，而是看向了陆成，压低声音，非常着急地说：“你平时有把控科室里的医嘱吗？”　　锦衣组来查，就是查不正之风。查那种不该开在病人身上的药物，却开在了病人身上。或者说有的医生叫病人去外面的药方定点买药，这两种，都是必死之局。　　而且有一些下级医生，就很喜欢这么搞。　　陆成说：“师父，张老师，刘老师。所有的管床医生进科室里的时候，我就已经做过入院前的培训了，而且基本上我每天都会核查科室里所有在床病人的医嘱。”　　“像那种不该出现我们科室里的药物，基本上是没有的，但是，除了我们组上的病人，张老师组和刘老师组的医嘱，我只是大概看了一眼抗生素和护胃药物的使用时间。”　　“只有超过了三天的，我才会让管床医生处理一下。直接停掉或者写明理由。”　　“但是，按照原则来讲，如果临床上没有特殊的症状的话，抗生素最长只能使用四十八小时，护胃药物只有二十四小时，两次。”　　“除此之外，我们创伤外科会用到的药物还有一个蛋白粉。我也每天核查了，使用蛋白粉的基本都有低蛋白血症，只是按照原则来讲，只有低于30的时候，才能口服蛋白粉培补，低于25才能静脉培补白蛋白。”　　“这一点，若是细查的话，可能会有问题，因为很多31-35的病人，我们科也直接有开了蛋白粉的情况。”　　“术后用药里面，我们创伤外科主要用到的药物就是：抗炎、止痛、消肿、培补、抗凝五大块的药物使用。”　　“抗炎药物的使用：目前除了刘老师组的15床，张老师组的2.4床，还有我们组的34床，用的不是头孢呋辛，用的是哌拉西林舒巴坦，这四张床我也看了。刘老师组的十五床，伤口有渗液，第一次开放性骨折术后经历过一次清创。”　　“但是术后没有再去渗出液送细菌培养，所以到今天都还没有停药。”　　“张老师组的2床，有药敏结果，有药剂科的会诊意见，而且目前的伤口仍然存在感染，上一次的药敏培养结果在两天之前。”　　“4床，属于低蛋白血症+伤口脓液，虽然没药剂科的会诊意见，但是也是今天请了会诊，患者伤口的脓液是突发的，好像是昨天下午的时候值班医生发现的，但是没有及时处理。”　　“就在刚刚，我已经打了药剂科的会诊电话，药剂科的孙老师说一个小时后，会来到我们科室。因为现在请会诊的人很多。”　　“我们组的34床，师父你晓得的，这个病人术后没有渗液，有渗血，而且渗血中的培养结果是哌拉西林敏感，头孢呋辛无效。目前的伤口恢复可，之前请了药剂科的会诊，可以使用哌拉西林，两天前查了实验室检查结果之后，再请了药剂科的会诊，建议继续使用。”　　“因为炎症指标比较高。”　　“这是抗生素，还有就是术后止痛的药物，我们科目前统一在用的非甾体静脉用药是特耐（帕瑞昔布钠）qd，口服药物是塞来昔布0.1gbid，目前我们科没有违规使用的。”　　“护胃药物也是常规使用的兰索拉唑，就是这个使用时间，稍微有点超过时间，基本都用了三天，在我提醒的时候才停药……”　　“抗凝药物，是使用得最不规范的。我已经问过了谢建，除了我们组用的是低分子肝素钠之外，其他组的大部分管床医生用的都是那曲肝素钙……”　　“低分子肝素钠是十几块钱一支，那曲是四十多。但是那曲也是属于术后常规的用药，我也在指南书上看到了，属于一线用药，反而我们用的低分子肝素钠属于二线。但是就这个我不知道会不会有问题。”　　“因为那曲肝素钙的使用，多用于血栓的治疗，预防用药，好像有点用力过猛了。”　　“消肿药物常规都是甘露醇，这个倒是没什么特殊的。以前有人用过静脉注射的其他中成药，比如七叶皂苷和复方丹参注射液，都被我临时叫停了的。”　　陆成事无巨细地回报着，既是给李东山等人说明问题，也是让他们放心，他当总住院的这半个月，他是用了心的。　　只是，陆成在这么讲的时候，还有些心虚，因为他还有一些话没讲出来的就是，下级医生之所以用那曲，那是因为有药代私下里找过。虽然那曲的效果比低分子肝素钠更好，但属于违规使用，预防性使用那曲，有点儿太猛了。　　估计是有几块钱的回扣。而且也不排除科室里的上级医生给下级医生讲过。　　科室里就这么几个人，陆成一个都得罪不起，所以这是讲不了的。而且，指南书上写的是必要情况下推荐那曲肝素钙静脉注射抗凝。　　至于七叶皂苷钠和复方丹参这种中成药物，虽然他们是有消肿的效果，但是没有甘露醇那么直观，陆成自己吃不准，所以就直接叫停了。即便指南上也写了这两种药物，但是陆成搞不懂他们的作用原理，就没让用。　　李东山这么紧急的喊陆成来到科室，而且马上刘承乾和张鑫也到了，肯定是有什么问题的。　　上面来查医院，无非就是查乱收费、乱开药物。有没有违规用药这几种情况。　　好在是陆成有每天核查科室里所有病人医嘱的情况，所以没让一些普外科来骨科的人，把普外科术后病人的适用药物给带来，就算带来了，也是第一时间被陆成停掉了。　　而且他还给护士站讲过，科室里发现任何陌生药物，直接打我电话的。　　李东山听到这，长长地舒了一口气：“那就还好，小陆，辛苦你了。”　　“刘承乾，张鑫，前几日就有锦衣组的暗访组到了我们医院，所以最近一段时间，必须要严格用药，我知道当医生不容易，但是，不能够触犯霉头。”　　“等会儿你们再去带教查个房，把所有的在架病人的医嘱都审核一下，可用可不用的都停掉，抗生素超过了四十八小时的，全部停掉。不能停的，该请会诊的请会诊。”　　“另外，你们也赶紧抽个时间，复核出一份你们自己组的医嘱标准，然后交给小陆，让小陆转给以后要来科室的管床医生。”　　“如今是多事之秋，暗访组暗转明，肯定是有人要遭殃的。这个时间，可不能成为杀鸡儆猴的鸡。”　　李东山正说完，就看到了方骁和杜雪深两个人赶来了主任办公室的门口。　　杜雪深第一时间就找到了张鑫教授，然后低语讲了些什么。张鑫一听，当时就骂道：“你也是。”　　“算了，现在讲这些都晚了，赶紧亡羊补牢。你也要负起责任来，还好小陆平时都在科室里，有复核所有医嘱的习惯，不然的话，你得倒了大霉！”　　杜雪深没反驳，只是看了陆成一眼，满脸的庆幸。　　其实杜雪深讲了什么话，大家都心知肚明。　　杜雪深如今是主治，别看他是主治，绩效分配比陆成的要高，但是其实还不如陆成。陆成如今有人才引进计划，每个月给他的奖金，比杜雪深可能要多得多。　　杜雪深如今作为湘雅二医院的主治，一个月能够拿到手扣除了五险一金之后，也就一万五左右。　　他已经是人夫人父，房贷车贷傍身，而且沙市的消费水平也不低。　　杜雪深看似是湘雅二医院的职工，工作体面，只是也就剩下体面了。估计他说只有这点工资，外人都不信，但这就是事实。　　方骁好得多，因为副教授能够主刀，能够做很多手术，那么工资待遇自然还可以。　　杜雪深沉默不语，只能是低下头去啊。　　……　　李东山和张鑫等人把各自组上的医嘱和病历都完善之后，就走了，只是走之前啊，杜雪深和方骁都是把修改病历的事情交给了陆成。　　杜雪深已经过了总住院四年，马上就要升副高了，对病历管理这一块，是真的不太熟练了。所以即便修改了也怕有瑕疵。　　当然，交待陆成办事，两个人还是蛮大方的，直接请了科室所有人吃饭喝饮料，想喝奶茶的喝奶茶，想吃披萨的吃披萨，什么德天顺盖码饭啊，都一应俱全。　　而且护士们也被请了吃饭。　　在看到桌子上一片狼藉，陆成也是无奈地苦笑了起来。　　总住院总住院，总是住在医院。杂事自然都是总住院来做的。　　不过也很正常，其他人也是这么过来的，而且以后谢建这样的管床医生如果要留在省一级医院的话，总住院也是他必须要走的路。　　……　　到了晚上九点多，陆成终于是消停了一会儿。　　然后方泥馨就发来了信息：“小陆，我惨了，今天晚上估计回不去了。”　　“怎么了？你们科室里出了啥问题么？”陆成问。　　“嗯，下级医生趁着不注意，开了好多口服药，我平时只是看我们组的医嘱，因为朱历宏老师给我讲，现在我们科室的正高很多，不要管其他组的病人用药。”　　“但是现在，估计我要负责任。虽然还有两个老师被朱历宏和黄游老师他们骂得很惨，但是，他们说我的责任才是最大的！因为我没有负责好核查之职。”　　“唉！惨了惨了。”　　陆成沉默了一会儿，这方泥馨肯定是遇到了事情了。　　朱历宏只是副高，虽然是病区主任，但是你一个副高，也不好去对别人正高组的病人诊疗流程指手画脚，但是，真出了什么问题，总住院也要负责。　　反正总住院的头上就像是长了癞子的人，啥事都能赖上你，连带一起负责任。　　这就属于特别无辜的情况了。　　但是吧，也不属于太无辜咯，本身别人来看你科室，也不会看你一两个组，而是一个整体，一荣俱荣，一损俱损，就不知道，锦衣组的人，最后会查哪几个科室。　　会不会追方泥馨的责任。　　陆成想了一会儿后，安慰说：“先不急吧，先把科室里的事情做好，我们只是总住院，又不是带组教授，也不是病区主任，现在比你更惨的是几个带组的。”　　“因为只要不是我们总住院犯的错误，最终也不会落在我们总住院的头上。毕竟那么多高个子顶在那里。”　　7017k