医学之中，不管是内科还是外科，都有理论和实际操作两种分类。只是在内科之中的实际操作，要相对少一点。　　在外科之中，有内科医生就把外科叫做手术匠。意思就是学了操作，其他的一概不会。　　这其实很符合陆成现在的状态，他所有的技能都是通过书页学来的，他知道该怎么做，而且还知道该怎么去做比较好。但是！这样得来的，太过于轻易了。　　而在书页的不断获得过程中，其实仅仅说是操作的精细程度和复杂程度，顶级，就已经到了一个临界点，意思就是，你只是凭借双手的操作改变，或者更加提升，已经只能够到这个地步了，并没有太多的提升空间。　　这种顶级的操作，其实与其他人拥有的顶级都还不一样，大部分的医生，在得到高级技能之前，一般都是理论极为丰富的。　　在理论和手中的操作结合起来，然后到达了顶级。　　而陆成的理论基础，其实很差，他只是凭借着单纯的技艺，到了顶级，也就是手术操作可以发挥的天花板！　　你再怎么单纯地去提炼手艺，已经是升无可升。　　陆成并不知道闵宏到底是怎么看出来自己处于这种状态的，但是，顶级这个层次，其实已经困扰了陆成许久。而他获得第一个专家级的技能书页，并不是靠着打怪出现的，而是胡磊教授在上课的过程中，陆成细致的听课时，触发了随机事件。才得到了这个书页，只是陆成暂时还没有顶级的肘关节镜治疗，所以没办法使用。　　关节镜的操作和掌镜的技巧其实都差不多，但是，为什么陆成拥有了肩关节、膝关节的高级技能，却在腕关节镜上，甚至还没有中级技能？　　这就是因为肘关节与膝关节和肩关节与髋关节就不是一个东西，你即便知道了再多的关于其他关节的知识，但在肘关节里面，最基本的解剖就是不一样的。　　所以理论就是陆成现在的一个短板，在这个还没有补足之前，想要去再升一步，是基本不可能的事情。　　陆成一直都在思考着刚刚闵宏讲的话。　　疾病其实也是一条生命，与我们人相伴而生，有因有果，有出生，也有死亡。　　一切的折腾，总有它的根。　　一切的疾病，终究归于命！　　闵宏是湘雅二医院骨科的教授，不论是资历还是知识水平，都深不可测，他讲出来的话，自然有他自己的道理。　　陆成就感觉自己仿佛一下子被这句话讲得略有些升华了一般，整个人陷入了空洞里，好像能够抓住些什么东西，又好像没有抓住，但是，这句话绝对是闵宏多年来行医经验积累的总结。　　如果把医学比作一段修行的话，那么现在闵宏所讲的话，可能可以成为陆成后面很长一段时间修行的法诀和总纲。　　陆成的眼前，仿佛出现了这么一副画面。　　这里是完全属于骨细胞的世界，在骨细胞中，存在着生老病死，新老更替，但却欣欣向荣着。　　视线拉大之后，所有的骨细胞就组成了我们平常看到的那种骨组织和结构。　　但突然有一天，一种外来的暴力侵袭而来，然后骨细胞团被一分为二，远端的骨细胞失去了粮道的供应，不断地加速着老细胞的死亡，但同样的，为了自保的它们，却在不停地把营养组织供给壮年或者幼年的骨细胞。　　老死的细胞越来越多！　　而正常的活动就如同是规则和规矩，当骨折发生的时候，就失去了这种规矩和规则的约束，骨细胞只是为了活着，而无法去被约束，于是便发生了一系列的变化……　　陆成此刻处于全神贯注地听讲状态，季末也只顾着听闵宏的讲话，也只顾着想着闵宏给自己的指点，所以他并没有特别注意陆成。　　不过林辉和闵宏，却是在看到陆成此刻所处的状态后，双眼瞪得老大！　　其实每个时期，在读书的时候，很多人都有过，读着读着，到了某一个知识点，然后知识储备足够，并且与其他读过的书籍产生了联系后，顿时就有一种恍然大悟，原来如此的感觉。　　这叫悟。　　而这种悟多了的时候，就叫把书给读透了。　　只是平常的人，大多都是因为某一个知识点，或者弄清楚了某一条理论，或者是搞懂了某一个知识循环，才有那么一会儿这种时候，而且在这个时候，那是完全的全神贯注，可没空去理会其他人的反应。　　这叫沉入状态，真把书给读入迷了的状态。　　知识闵宏刚刚一讲陆成如果可以悟透这句话的话，那陆成就能够打破现有的桎梏。　　然后陆成就陷入一种类似于顿悟的状态，闵宏和林辉能有多无语？　　林辉看了看闵宏，轻声说：“闵教授，小陆好像在想点什么，你给他领一下，稍微整理一下思路吧！”　　在这种状态下，若是能够被人牵引一下方向，那样一来得到的收获，将会是巨大的。　　其实不用林辉提醒啊，陆成也是闵宏的学生，闵宏当然乐意陆成可以多学点。所以只是在讲完了上面一句话后，稍微顿了不到十秒钟，便又继续说道。　　“我平时喜欢给你们讲的，要把书读透，那么什么才叫把书读透了？我就给你举这么一个例子吧。”　　“骨折，知道吧。骨折就是我们骨科，甚至是所有的医学生在接触骨科的时候，最基础的一门入门的学科。那么，为什么要把它放到入门这一级别呢？”　　“因为，一门骨折，便是半部骨科！”　　“首先，我们要搞清楚什么是骨折。”　　“我们来理顺一下思路。骨折，在我们教材上，在整个世界上对它下的一个定义就是：骨的完整性和连续性的中断。”　　“这很简单吧！但是，一个定义如果只是读到这里，还不够，这还不叫把书读透。”　　“继续体会，第一层：骨的完整性和连续性中断了，那就是受到了外伤的情况下，我们平时讲得，骨头断了，骨折了，腿断了，就是这个意思。但是啊，这层意思就是老百姓都知道，你作为有一个专业的骨科医生，你好意思讲只会这个吗？当然不是。”　　“继续深入体会，那么骨的完整性和连续性中断，除了那种我们能够看到的骨折之外，还有什么性质的呢？”　　“这就是第二层，撕脱性骨折！撕脱性骨折，它会出现活动障碍吗？不一定，它可能不影响你的活动，但是，它会让你产生剧烈的疼痛。撕脱，就是有骨折的碎片，从完整的骨端撕脱下来，从而影响了原来骨组织的完整性和连续性。但是，它可能并不影响骨的应力结构。”　　“为什么，因为这种病人可能是跑着来看你的。”　　“这就够了吗？这是个医生，稍微接触点骨科的医师，都能够知道的知识结构，这对于一个骨科医生来讲，还是不够。”　　“我们还要进到第三层。应力性骨折！”　　“什么是应力性骨折，就是长期的慢性的力量持续刺激下，可能导致骨组织中骨细胞的重新排列或是慢性损伤的积累导致了骨裂，在这样的情况下，它未必会出现剧烈的疼痛，也未必会影响到你的活动。但是，从定义上来讲，整骨的连续性与完整性仍然出现了巨大的变化，它还是叫骨折。”　　“这样的病人，你都没办法发现它的骨折存在，病人自己可能最开始都没有任何的症状和表现，甚至我们每个人每个时刻都在发生！只是还没有累积到要来看医生的地步！”　　“这就够了吗？还不行。”　　“我们继续深入。第四层！当我们的膝盖，或者其他的关节部位，受到了打击之后，或许出现了骨折，或许没有出现。而且我们当时不怎么痛，或者痛了几天时间，疼痛的症状就完全缓解了，而且活动也恢复了。如果按照传统的骨折理论来讲，这绝对不是骨折。”　　“但是，如果我们死死地抓住了定义的话，当我们出现了创伤之后，会让关节部位的软骨受到一定程度的刺激或者损害，但并不造成我们运动的损伤，只是在后续的运动过程中，软骨出现的局部损伤，会再次刺激我们的关节面，导致骨组织的重新排列，导致软骨与骨平面的磨损。”　　“在时间更长程度下，我们的骨组织重新排列之后，会导致软骨破坏和骨关节的变窄，股关节面的变形。”　　“这是什么，这就是骨性关节炎。从本质上来讲，骨的完整性仍然遭受到了破坏，因为它的骨细胞已经重新排列了，不再是原本正常的骨组织分布，应力结构也不属于之前的那种正常应力线了。”　　“你看到的病人都是中老年人，老年人为什么容易得关节炎？因为他们活得久，用的多，用俗话来讲就是他们过的桥比你走的路还多。他们发生的微骨折的次数，可能比你活的时间还要长！”　　“创伤性关节炎，骨性关节炎。其实就是应力性微骨折的累积。这是不是骨折？是！”　　“但，这还是不够。”　　“第五层。在我们骨组织在正常的情况下，会有成骨细胞和破骨细胞不停的产生新的骨细胞，不停地吞噬年迈的骨细胞，从而完成我们整个骨细胞的更新换代。”　　“假如说一个骨细胞在成长的过程中，有一百亿分之一的几率发生变异，在我们成长的高峰期，生长迅速，需要大量的骨组织堆积而让我们长高的时候，就有一些骨细胞，会发展成无限繁殖的细胞，出现了分化的异常。它就会不停的繁殖和发展，形成赘生物。”　　“这种赘生物，顶开了我们正常的骨组织和细胞，甚至把它们给替代掉了。这种情况下，它有没有破坏我们正常骨组织的完整性？同样有！”　　“那么我们就把这种赘生物的形成，就比作一个骨折的话，那么整个肿瘤在成长和转移的过程，就是骨折不断形成，不断累积，而且是无法中断的一种进程。”　　“当这种异常的导致骨折的骨细胞并不仅仅只满足于导致我们骨折而去其他地方定居之后，便发生了转移！”　　“肿瘤的生长过程，其实也是骨折的一种累积过程，是不能自行中断的累积过程，甚至于只要稍有残留，仍然会复发，会再一次重复顽固性骨折的过程。”　　“这样的病人，是什么时候发生的会骨折的趋势，你都不知道，他到你面前的时候，就可能已经是无药可救了。”　　“当然，治疗不治疗的问题，我们先不谈论。”　　“好，在这样的情况下，我们再来回溯一下。”　　“那么什么叫骨折，骨折就是骨的完整性和连续性的中断。”　　“我们如果把这个概念扩大一下的话，正常的骨折就叫正常骨细胞重新排列的过程。而异常的骨折便是异常的正常或骨细胞异常增生和排列的过程。”　　“就单纯地从一个骨折，我们就可以入门到，比如骨性关节炎，这是关节外科对吧、肩峰撞击综合征，这是运动医学了对吧？骨肿瘤，这是骨病对吧？那与之类似的，还有骨髓炎，化脓性关节炎，不过就是改变了外因的导致骨质破坏，或者骨细胞重新排列的过程。”　　“在这个时候，我们再往回收一下。畸形，是不是就是累积性骨折之后，应力结构的重新排列？”　　“再继续回收，我们骨科的疾病分为几种？”　　“第一，骨科。第二，韧带神经血管，第三，软组织。”　　“再继续回收，韧带神经血管的损伤就是相应结构的完整性和连续性受到了损伤，软组织的损伤便是肌肉组织、脂肪组织的完整性和连续性受到了损伤。”　　“我们还可以继续回收。”　　“一门骨科，一个骨折，一个软组织学！”　　“你收回视线，看到这两个门，一层层地往里面钻研！”　　“定义就是门里面你能看到的各个宫殿，各种损伤机制就是各个宫殿里面的支架结构，外在表现就是你可以看到的宫殿全貌。”　　“我们能看到的宫殿全貌，就是你从病人身上看到的那些症状，临床表现啊就有：痛，麻木，冷，活动障碍！体格检查，还有实验室检查与影像学检查。”　　“我们看到宫殿之前，宫殿一定是先存在着，宫殿的存在，一定是要先有它的支撑骨架的存在，它叫病因。否则的话，我们就看不到这些宫殿，它就不存在，它就属于二维结构，甚至一条线都不是。一条线也需要至少两个点对其进行定义，一个点也是一个支架。”　　“骨架成了之后，对于宫殿支架的填充，你要怎么填，你就要去想你进门之后，想看到什么而已。”　　“现在，你可以去找你已经搭建好的宫殿支架局部了，你看看哪些东西是你已经搭建好了的，哪些东西是你还没有搭建完全的了……”　　“这个过程很慢，你不要着急，慢慢来。”　　这一章写得我是欲仙欲死，希望通俗易懂，大家都大概能看明白吧！看不明白地跳过就行了，下一章还是这种！　　因为这是主角成长的一个关键，要达到专家级，在我的理解里，在这本书的理解里，只是谈操作水平怎么样的，都还不够。　　org海书网