李东山抬头看了陆成一眼，便只把手中的电刀给放下了。　　手术器械的刀大抵可以分成四类，圆刀切皮，尖刀切皮下，肌层钝性分离。电刀止血，等离子刀做精细和内脏。　　他心说道：小陆，我知道你的意思，清创的手术原则是得用尖刀而不用电刀，因为电刀有止血的效果看不到血运，但是像这种大面积坏死的组织，用尖刀划下去其实也是一样的。　　反而会因为尖刀没有电刀那么干爽，把切缘搞得黏黏糊糊的。　　但是陆成都提了出来，而且还是自己的得意学生，特别是这句师父也喊得李东山心里非常痛快，听陆成的也不妨碍什么，最多只是增加点手术时间。　　巡回护士和王林峰赶紧把尖刀递上了台来。　　然后李东山又准备大块大块的划拉。　　陆成心说这样可不行，陆成刚刚用他之前才得到的那个灵巧之触，感受到了病人的股四头肌虽然都出现了看起来大面积的坏死，但其实内里还有一部分有血供的。　　但是血管搏动非常细弱，外面的肌肉虽然发生了坏死，但是其实内里的肌肉纤维还在跳动着，最好把这部分肌纤维还是留下来。　　陆成默默地还是用镊子把坏死的肌肉层给拧了起来，如此一来就正好挡住了李东山划拉的路径。　　李东山还是没多说什么，只是把陆成拧起来的坏死肌肉切了开，一长条切了不少，内里一片鱼肉白，死得不能再死，神仙估计都难救活。　　然后陆成又建议道：“师父，要不上一根注射针头上来，尽量找一找血供吧，病人的坏死组织本来就多，能多留一点是一点。”　　有没有血供，最直接的就是用针来扎了，只是在这个病人身上想要扎出血，估计有点难。　　之所以会坏死就是因为细菌的浸润会把血管给吞噬或者细菌将其堵塞了，导致远方肌肉的坏死，或者就是细菌的微环境让血运出现障碍。　　“那就上一个吧。”李东山喊，反正死马当活马医呗。　　王林峰这才舒了一口气，他也怕李东山生气就直接大刀阔斧，不过貌似这个李东山带来的小年轻还能把他劝住。　　然后就把注射器针头就给了陆成。　　陆成想了一下，稍微调整了一下注射器的角度，往里面一扎。　　入针足足有两个厘米之后，才从针孔部位往外冒出了血来。　　当时李东山的瞳孔就是一缩，我勒个拐拐，好家伙啊，还真有血运，还好没有直接三分之一的切，不然的话，可能真把好组织都切到了。　　王林峰和佘敏看到这画面，立刻大喜过望，还有活着的组织，那就是好事啊。留下来的肌肉越多，之后通过锻炼还是能够让肌肉恢复一部分的，如此一来这一次清创造成的损害就更加局限了。　　陆成这边也笑了起来，说：“师父，运气还不错，进针这么近就有了血供。”　　“那我再刮一厘米左右。”李东山也点头。　　只觉得手术啊，还是尽量按照原则走比较好，完全的经验，有时候会出现一些小纰漏，其实如果他切了三分之一，也会发现血运，至少李东山是这么认为的。　　陆成喊注射器针头是有原因的，第一，他有灵巧之触，知道那里的血管和肌肉的轻微颤动，是没死的。　　第二，他有能够直接观察血管的眼镜，这么一来，别人戳不出血的地方，他直接扎到血管里面去，总不能还不出血吧？　　李东山很快就切开了仍然是鱼肉色的三分之一的肌肉。只有陆成扎的那个点，有少量的血运漏出来，看到这画面，李东山的眉头又是一皱。　　莫不是就只有这么一个小血管吧？　　然后李东山就把注射器针头取到了自己的手里，再次扎了一下。　　他也要再次确定一下，不能够因小失大，如果只是局部的血运，那该切就还是要切的。　　一厘米！　　没血。　　两厘米。　　还是没血。　　这一下子，李东山的脸色就又沉了下来，道：“唉，好像还是没血运。”　　陆成便又道：“不对啊，我刚刚还才试的，应该有的啊，师父，我再试试？”　　陆成一副虚心求教的态度，还有点点我有错就改的态度。　　于是陆成又从李东山扎的位置，在同一个平面换了一个角度。　　哧溜一下，没进多远，细微的血液就冒了出来。　　再一扎，又冒了出来。　　陆成就抬头，看向了李东山，意思是，有血啊。　　脸色茫茫然。　　李东山的脸色当时就变了。　　虽然陆成没说话，但是李东山真的已经懂了，陆成这玩意儿不知道怎么回事，每一次都能够扎进到毛细血管里去。所以才扎出来血，而且他可能还能感觉到血管的搏动。　　李东山是搞创伤的，所以知道一些，有一些人就是专门为创伤外科而生的，触觉极为灵敏，可以感觉得到细微的血管搏动。　　陆成就是这样的人，我赚大发了！！　　李东山心里掀起了惊涛骇浪，但是却面无表情：“嗯，那就可以保留，只要有一点血供，肌肉就有可能保留下来。抗生素也可以通过动脉进入到肌肉组织里面，杀死残留的病菌。”　　“小陆，你今天手感不错，你继续找一下血运，我来负责清创。”　　陆成说了一声好。　　王林峰和佘敏当时舒了一口气，暗道还好还好。　　台下看李东山教学手术的人也是觉得，嗯，还好还好，运气比较好。　　但方泥馨当时就傻了。　　这可不是还好还好运气好的事情啊，你们就没想过为什么李东山没扎出来血，而陆成扎出来吗？　　这叫还好吗？　　接着方泥馨就看着陆成每次再找血运的时候，一扎一个准儿，还在那里演着戏说：“师父，这条肌肉的血运也还在。”　　“这条也是。”　　方泥馨中途把拉着的拉钩都放开了，内心里完全不能平歇。　　陆成，你有问题，而且你的问题大发了。你隐藏得太深了。　　方泥馨震惊得把拉钩放了开，佘敏马上就接了过去，他也只以为方泥馨是女孩纸嘛，女孩纸的体力毕竟差，这都是能理解滴！　　若是这话被方泥馨知道，她估计很想让佘敏知道知道她防狼术的厉害：跆拳道黑带的水平和力道！　　这台手术没有上太多的人，观看的人为多。　　主刀有李东山，陆成此刻变成了一助，方泥馨为二助。然后还有王林峰与佘敏两个人当三助四助，不过此刻方泥馨的二助位置已经被佘敏给接手了。　　方泥馨看到陆成一连从不同的角度，扎出了股四头肌的各个出血点后，才慢慢地缓过了神来，然后把位置稍微空出来了一点，将位置让给了佘敏。　　术中本来更换助手的位置就有点影响手术的进程，方泥馨之前的松手，本来就是她有点失神引起的，再次更换，这是不太适合的。　　她就去了之前佘敏站的四助的位置，然后看着陆成与李东山两个人的操作，心念更是细碎起来。　　方泥馨这一次受到的打击也挺大。　　在之前，李东山带着她与曹晓和的时候，曹晓和就属于那种酱油位，不过今天却竟然换成了她。现在方泥馨好像有点明白平时曹晓和的感受了，那种被忽视和吊打的感觉真的不好。　　只是，平时里自己所处的高度，与曹晓和之间的差距，似乎还比不过陆成现在站的高度与她陆泥鑫现在的高度差距。　　方泥馨怀疑，陆成是不是解剖过好几百上千人，才能够在肌肉里面找到供养的营养血管，而且还能够摸清楚它们的走形，否则的话，绝对不可能这么精准。　　方泥馨怀疑得当然是有点夸大了，不过整体的结果却更加不具可比性，陆成拥有顶级的解剖经验，外加灵触之手，他只需要知道大致的营养血管的走形，再配合可视化的血液流动。　　比起更多的解剖经验都来得要精准。　　要知道，人体的解剖结构在任何手术中都只能作为参考，每个人都拥有一定的变异性。而陆成这种三大技能的配合，却是实时的，比任何解剖经验都要管用。　　“师父，这边再切一点吧，我觉得外面这一层可能还是坏死了，不用留着了。”陆成再次建议道。　　李东山整个人都麻了，但还是根据陆成的建议，一点点地把坏死的肌肉组织都刮了下来，手法格外精湛和稳重，绝对不多一分，也不少一分。　　李东山之所以麻，是因为他在操作切除坏死肌肉的过程中，一丁点的血迹都看不到。　　这代表了什么，这代表了陆成是真的触摸到了血管的搏动，所以可以判断大概哪些位置还有营养血管，哪些地方没有，才能够精准地进行‘建议’。　　其实就是指挥啦。　　李东山立刻挥刀而起，把陆成所说的地方一点点斩下。　　看着李东山的刀法，陆成这边也是格外羡慕。　　开玩笑，这是在手术，又不是在菜市场买瓜，我给你讲切大概几个毫米，几个厘米，你就切给我，多了少了没关系？　　这躺下的是人啊，在他给李东山建议出去的每一句话，李东山愣是没多一分少一分，这本事，绝对是超过了陆成现在的刀法了。　　清创缝合，是一门基础活儿，是所有开放性手术的基础活儿。　　最基本的就是拿刀稳不稳，第二步就是切得准不准，其三就是能不能随心所欲。　　李东山现在就能达到随心所欲的地步，而陆成嘛，最多能够达到切得准就已经非常不错了。　　陆成现在的中级清创缝合术，虽然能用，用不出来什么问题，但是和李东山一比，还是有些相形见绌了。还是得慢慢去练。　　这台手术，进行到现在，其实连开头都不算。　　感染的患者在清创缝合过程中，坏死肌肉的辨别与彻底辨认是一回事，但是彻底清创，那又是另外一回事了。细菌又不是肌肉，是有固定的形态的，它是游走的。　　除了会侵染肌肉之外，他还会在肌肉下层的骨膜位置，还有骨膜与钢板之间镶嵌的疤痕组织之内，甚至是顺着肌肉间隙往其他地方延伸过去，到达肉眼难及的地方去。　　彻底的清创，就是要把这些东西，也要清理干净。　　不过李东山并没有让陆成失望，他是做创伤骨折的，这辈子玩了一辈子的钢板，所以在取出断裂钢板的时候，给陆成演示了几个小技巧，讲解之后，也是让陆成觉得大为受用。　　似乎这么一下，陆成对于内固定取出术的理解，又有了一点小的提升。　　李东山道：“像这种骨折术后感染的病人，我们一定要把骨折断端残留的脓苔给处理干净，特别是要对骨干两边的这个沟槽啊，进行彻底的挖除。”　　“这里面也会藏着坏死的组织。并且我们也要注意到后方的股二头肌以及股骨内侧的诸肌是否也感染了。”　　“不过看这些肌肉的颜色，这个病人的运气还算比较好的，这些肌肉并没有被太多的侵略。只有表层有一层薄薄的感染灶，我们将其刮掉就行了，不必把肌肉也切除。”　　“没坏死的地方，一般留着，在术后运用足量的抗生素，都是没问题的。”　　李东山这回，又马上回到了主场似的，用刮匙不停地掏着，然后把掏出来的红白混合物放到了纱布上，而后道：“巡回，辛苦再送一次培养，这也很重要。”　　不用王林峰催，巡回马上又把管子送了下去，贴好了条码。另一个巡回护士也在随时候命，他们其实都是与王林峰配台了许多次的老巡回，这个病人已经是六进手术室了，她们都熟悉得很。　　这一次李东山若能够把他的问题给解决了，她们也为之开心，做这种手术她们巡回也极为辛苦。　　如果没有必要，她们是不愿意做第八次了，但是估计第七次，是肯定要做的。　　接着李东山又开始放出来了私货，道：“这种肌间隙在感染的情况下啊，我们一定不要贸然对其打开过大，否则的话只会更加加大细菌的波及范围，而对消灭它们产生不了太多的帮助作用。”　　“一旦细菌进入到了密闭的空腔内，而抗生素又难以达到的话，会发生迟发性感染，也就是在病人出院之后，再发感染，也是一个难题。”　　“不过这个问题啊，也不是没有解决的办法，等会儿我们……”