此时的“陆教授”正趴在电脑前，写着病程记录。　　对于陆晨这种“赖”在科室的行为，孙果果已经无法阻止了。　　只能期待随着校队选拔的临近，他能够“浪子回头”！　　“嘟嘟嘟……”　　手机微微一震。　　陆晨停下打字，掏出手机，瞥了一眼。　　看见信息通知栏，有人在艾特自己。　　陆教授几个字眼，映入眼帘。　　陆晨脸不红心不跳地，打开微信，点开京华电生理协会的群聊。　　“原来是求助看心电图图。”　　把聊天记录往上一翻，他便立刻看到了群里出现的两张心电图。　　点开心电图，然后放大！　　陆晨开始了阅图模式。　　这两张心电图的心律都是房颤。　　但是基础心率不一样，其他的波形的形态也不相同。　　第一张心电图，快速房颤伴有频发室早，而且有ST压低。　　第二张是治疗后的心电图，慢心率房颤伴有广泛ST段压低，以及T波倒置。　　看完心电图，陆晨还没答复。　　群里便有人开始发问。　　“范医生，你这心电图是同一个人的吗？”　　“是的，同一个患者的。用药治疗以后，心率降了下来，然后复查的心电图！”　　“范医生，麻烦你再详细说一下患者的病史。”　　“好，患者以呼吸困难入院，我们考虑心衰……患者在静推完西地兰以后，胸闷、心慌的症状开始加重……”　　……　　静推西地兰后，胸闷症状加重　　陆晨眉头皱了皱。　　从心电图上来看，快速房颤合并心衰，是西地兰的绝对适应症。　　怎么会出现静推西地兰以后，症状还加重了呢？　　群里其他人看到范志平的这句话，都有一瞬间的沉默。　　毕竟，这种副反应，有些不合常理。　　陆晨第一时间也没发言。　　他在脑海里不断推衍，想要理清诊断思绪，以及找到西地兰副反应的原因。　　虽然一张心电图，并不能代表任何疾病的诊断，但是有时候也别小看一张心电图所蕴含的信息。　　一个小小的图形，各个波形形态或者向量的变化，都可以反应出心脏的状态！　　一个优秀的心内科医生，同样也是一个优秀的电生理家，他会从细枝末节的变化处，寻找到诊断的蛛丝马迹。　　而现在的陆晨，正走上这样的一条道路！　　……　　约莫过了五分钟。　　群里才开始陆陆续续有人发言。　　“心电图有室早、T波倒置，不能排除洋地黄中毒可能，需结合洋地黄血药浓度。”　　“是否是西地兰过敏，引发支气管哮喘，急性肺水肿，冠脉痉挛，导致心肌缺血。经利尿，雾化等治疗后症状缓解。”　　“患者有没有可能是低钾，然后导致洋地黄中毒？”　　“……”　　众人的意见，大多集中在洋地黄(西地兰)中毒这方面。　　陆晨微微摇头，他并不太认同群里医生的意见。　　半支西地兰静推，这么小的剂量。　　而且患者并没有出现消化道症状以及黄绿素。　　应该还不至于有洋地黄中毒的发生！　　群里一时间，没有人能拿出一个定论。　　范志平一直在关注群里的消息，以防漏掉一些有用的信息。　　他多么希望能看到“陆教授”的再次出现！　　犹记得上次在急诊科，就是陆教授一眼看出了低钾血症！　　就在众人沉默之时。　　一个顶着“京华电生理”前缀的ID发话了。　　京华电生理闵晓波：“范医生，患者是否有肺部疾病？比如慢阻肺？”　　正在时刻关注群消息的范志平，面色一喜。　　虽然上次那个陆教授没有发言，但是这个头顶着“京华电生理”的闵医生，应该也是京华电生理协会的专家！　　范志平连忙回复道：“胸部CT结果出来了，患者有慢性支气管炎、慢阻肺。”　　正躺在值班室的闵晓波，看着手机里弹出来的消息，微微一笑。　　果然不出他所料！　　他继续在群里回复道：“我目前考虑肺心病，或许是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症，西地兰使用增加心肌耗氧量，从而加重心肌缺血症状。”　　看见闵晓波的回话，范志平眉头一皱。　　即便是肺心病合并心衰，用西地兰也不会出现这么的副反应吧？　　范志平在群里发了一句：“闵教授，我还是不太明白您的意思。”　　躺在值班室的闵晓波，坐起身。　　顿了顿，开始组织语言，然后发在群里。　　“患者入院时心电图示快室率房颤并频发室早，按理说用西地兰是合适的。”　　“但是患者肺部CT提示慢支炎、肺气肿，应该是肺心病合并了右心衰，血液淤积在体循环，此时静推西地兰后，其强心作用，左心射向全身的血液减少，包括心脏本身及冠脉是缺血的，而右心射向肺部的血液是增多的。”　　“但左房大，左房压高，回流入左心的血液减少，血液淤积在肺部，无形中继发了左心衰，出现了胸闷、胸痛、呼吸困难，呼气相为主的哮鸣音和双下肺湿啰音。”　　“这些都是左心衰的表现，经给予利尿平喘等治疗后症状缓解，复查心电图还是房颤、频发室早，但普遍导联ST段压低、T波倒置，出现了心肌缺血的改变。”　　“个人认为就是静推西地兰后，继发性左心衰，导致冠脉供血不足。”　　范志平看着这长篇大论的发言，不得不佩服大医院的专家啊！　　够细致！　　够精彩！　　并且有足够的说服力！　　群里立刻出现了“拍马屁”的一群人。　　“点赞，闵教授的分析让我醍醐灌顶！”　　“闵教授厉害！这都能分析出来！”　　“谢谢闵教授指点！”　　陆晨也不得不承认，这是极为精彩的一段发言。　　如果没有扎实的理论知识，绝对不会有如此思维清晰的判断！　　但是，陆晨发现了其中的一处“硬伤”。　　按照闵晓波所说，患者不仅有左心衰，还有右心衰。　　左心衰，以肺循环瘀血为主，表现为呼吸困难。　　右心衰，以体循环瘀血为主，表现为颈静脉充盈、双下肢水肿。　　但是在范志平的病史描述中，患者入院时，并没有任何右心衰的体征！　　这就是矛盾之处！　　“嘟嘟嘟……”　　微信的提示音又响了起来了。　　范志平笑着低头看去。　　咦，是陆教授！　　他终于发言了！