东方美人病？ 　　 苟主任想了想，觉得没道理。 　　 东方美人病的诊断标准一共6项，符合3项即可诊断。 　　 其中第一条是发病年龄小于40岁，水清浅只有22岁。 　　 但也就这一条符合了。 　　 上次会诊的时候，他查得很仔细，其余标准如间歇性运动障碍、杂音等都没有。 　　 正要呵斥这不懂装懂的小子，苟主任又闭上了嘴巴。 　　 这种自以为是的小年轻他见的多了，好发大言，总以为自己胸怀锦绣，能一鸣惊人。 　　 实际上怀了一肚子稻草，一鸣就笑死人。 　　 那位圆头圆脑圆身子，却不打人只逗人笑的大爷说过，遇到这种人，但凡你正眼看他一下，就算你输了。 　　 大爷睿智！ 　　 苟主任是有经验的，这种半桶水晃荡的人特别自信，你要是好心教他，他一准会反驳你，甚至会嘲笑你。 　　 所以不理睬是最好的，跟他正儿八经地辩驳，那真是吃饱了撑的。 　　 柏寿延驳斥之后也有点后悔，我怎么就信了老金那家伙的邪，一本正经把这么个小子给请了进来。 　　 是嫌自己不够忙吗？ 　　 “王医生，我了解你的看法了，下面我们将组织全院大会诊，会议室坐不下，要不你先到隔壁坐一下？” 　　 王磊站起身来：“那我先到外面等一下吧。柏主任，您可能对东方美人病的诊断怀有疑虑，目前证据也确实不足，但病情不等人，我建议先诊断性治疗。” 　　 诊断性治疗是医生急救的利器，使用场景远多于外行的想象。 　　 道理很简单，需要急救的病人，往往没有时间、没有条件来确诊，医生只能根据经验得出初步判断，然后试用可能最合适的手段。 　　 甚至严格来说，不仅仅是急救，在所有的医疗行为中，一半以上是诊断性治疗。 　　 是不是颠覆了你的认知？ 　　 为什么会这样？ 　　 因为疾病的确诊率低得令人发指。 　　 一位权威说过：我治愈的疾病里面，只有30%是真正确诊的。 　　 那还是全国公认的权威，普通医生呢？ 　　 很多时候，患者以为某医生正确诊治了自己的病，开心地帮他到处宣扬做口碑，医生自己也以为是正确诊治，但实际上，诊断是错误的。 　　 诊断错了为什么病还能好？ 　　 因为很多急性病都能自愈或者暂时好转。 　　 还因为诊断错误不等于用药错误，尤其在基层，医生们更喜欢撒大网捕小鱼、开大炮打蚊子，总有一款适合你。 　　 柏寿延对诊断性治疗并不排斥，却也不觉得有这必要。 　　 见王磊站着不肯走，他敷衍道：“必要时我们会考虑的。” 　　 王磊走到外面过道，没多会，就见一位又一位的专家赶来。 　　 专家们走进小会议室，纷纷查看起水清浅的病历，然后就都皱起了眉头。 　　 TCD未见明显异常，DSA不能做，MRA不能做，唯一有力的依据是CT。 　　 但上面也只有一个梗塞灶，根本不足以解释病情。 　　 很快人就到齐，一起给水清浅做了细致的检查后，众人重新回到会议室。 　　 神内老烟枪朱主任再次参与会诊，抢先发言：“还是要复查CT，我现在更加确定脑损害是根本病因。” 　　 这次苟主任没有急吼吼地跳出来否定他，水清浅体温急剧上升，又没有明显的感染表现，要高度怀疑中枢性高热。 　　 既然是中枢性高热，病因在脑就很有说服力了。 　　 “但是如何解释冠脉梗塞？” 　　 在座都是高手，不用苟主任这个心血管专家提醒，马上就有人直击这个要害。 　　 另一位专家赞同：“一元论原则不能丢，还是应该设法统一脑梗和心梗。” 　　 专家们马上就着这个方向展开讨论，但麻烦在于检查做了一大堆，关键的几项却缺失，讨论半天，还是不得要领。 　　 这时搞定科内昏迷患者的神外金主任赶到，听了一会，他建议道：“家属从外院请了位医生，他怀疑是东方美人病，这个病可以统一心梗和脑梗。苟主任、韩主任、张主任，你们看呢？” 　　 三位主任分别是心血管内科、风湿免疫科、血管外科专家，东方美人病既是血管疾病，也是免疫疾病，最适合在这三个科室诊治。 　　 苟主任直接说道：“不考虑。” 　　 张主任想了想：“依据不足。” 　　 韩主任叹道：“刚才我也想过这个病，但依据太少，连关键的影像资料都没有。” 　　 一位专家说道：“影像资料不能缺失，高热并不是MRA绝对禁忌症，可以先降温，再检查。” 　　 没人附和。 　　 理论上来说可以这样做，但规范上不允许。 　　 这是另一个外行不了解的荒诞之处——制定规范、解释规范的，可能不是临床权威，而是理论功底极其深厚，临床经验却几乎没有的大（菜）师（鸟）。 　　 比拼理论，谁都比不过他们，所以他们声音比较大，看起来水平更高，更有资格制定规范。 　　 这些大师闭门造车后，让临床医生束手缚脚的规范就出炉了。 　　 如果柏寿延等人真的同意了这位专家的提议，设法降下温度去做MRA，那万一出事的话，赔钱挨罚是板上钉钉的。 　　 就算不服气应诉，鉴定的时候还是这帮大师说了算，结果可想而知。 　　 柏寿延咳嗽一声：“其实DSA和MRA这些也没有想象中那么有用，就比如东方美人病，都说DSA是金标准，但我记得好像没那么‘金’。” 　　 他是急诊科主任，对所有疾病都比较关心，知识面相当全面。 　　 其他专家的知识面相对狭窄，纷纷看向苟韩张三位。 　　 苟主任点头：“是的。按照东方美人病的分类标准，影像结果只有六分之一权重，想要确诊，必须六条满足三条，少一条都不行。” 　　 提议降温后查MRA的专家不做声了，他也就是这么随口一说，憨憨才铁了头去撞规范。 　　 会议室内有点冷场，柏寿延问道：“谁还有建议？” 　　 没人应声。 　　 会诊又要失败，柏寿延敲了敲自己脑袋，他感到有点头疼。 　　 关键时刻还是老烟枪朱主任给力，他建议道：“先查CT吧，说不定现在可以查到更多梗塞灶了。” 　　 馊主意。 　　 两次CT间隔这么短，能有多大区别？ 　　 苟主任嗤之以鼻。 　　 柏寿延也觉得用处不大，但会诊多少总得有点成果，朱主任这建议起码比什么东方美人病靠谱一点。 　　 他正要答应，金主任问道：“早就按照脑梗做了处理，就算CT看到更多梗塞灶又怎么样？”