林思涵耳机里一片安静，不用问，她猜也猜得到外面那帮人的心思。 　　 不过她可没闲心多做劝谏，要不是担心出事，刚才根本不会违背既往解说风格，说那么多的题外话。 　　 而且说实话，虽然王磊仔细讲解过，她自己仍然理解得不是很透彻，对其中要害的体悟有些“浮”。 　　 毕竟还没有过实践。 　　 “现在是ADR的第一步：主动进入假腔——靶血管内膜下。” 　　 “请注意王老师的手法，体会‘稳’、‘简’二字。” 　　 “尤其是这个‘简’字，越简单的操作，越能保证成功率，避免并发症。” 　　 “如果反复操作，搞得繁琐复杂，失败的几率就会大增。” 　　 视野中，王磊的姿势和动作似乎就没变过，而DSA室的大屏幕上，特制导管绕开斑块阻碍，顺利地突入血管内膜，稳如老狗地前行，几乎没有一丝一毫的停顿、偏移。 　　 王磊示范得清清楚楚，但示教室内，仍颇有人对‘稳’、‘简’二字不以为然。 　　 这种词汇，往往听起来高大上，细究则空洞无物。 　　 稳不是最基本的要求吗？ 　　 简也是废话，能简单解决的，难道谁还傻得非要去折腾？ 　　 难道象那个为了在学生面前炫耀的医生一样，故意去放开主动脉阻断，导致鲜血喷上天花板，最后病人死亡？ 　　 所以你林医生说“五六个细节上的操控，屏幕上却完全看不出来”，就是说象王磊现在这样“简单到看不出来”？ 　　 林思涵心里无声地笑了一下。 　　 既笑外面那帮家伙，也笑自己。 　　 “稳”、“简”，哪有这么容易做到。 　　 王老师讲解时，强调“避免在入口处反复穿刺”、“避免导管反复进退”、“避免硬导丝前向操作过多”、“预选择着陆区、预处理通道”…… 　　 林林总总，讲了几十条注意事项。 　　 自己用一个“简”字就总结出来了，确实很优秀，貌似对其精髓掌握得不错。 　　 但CTO的血管可不是善男信女，里面坑多得是——换成我上去操作，真的能象王老师现在所做的一样，看起来简简单单吗？ 　　 想着自己的职责，林思涵一边注意观察王磊的手法，一边提醒道：“自然形成的夹层，主要危险在于‘出血’二字。” 　　 “主动制造的夹层，关键点当然也在‘出血’二字。” 　　 “它不但关系到预后，还直接关系到手术当场的成败。” 　　 “‘稳’、‘简’二字目的之一，就是减少出血。” 　　 “比如，倘若在进入假腔时遭遇困难，被迫反复穿刺，这就不是“简”，而是“繁”——损伤过大，势必会导致血液往假腔内突破，直至形成血肿。” 　　 “但穿刺方向、位置很难把握，而且不光斑块会钙化，内膜也会钙化……很多原因会导致穿刺困难。想要一次性穿刺成功，除了基本功的修炼外，还有三大要点五大注意……” 　　 “再比如当前王老师正在做的导管前行，由于CTO血管环境的恶劣，经常会找不到正确道路，被迫反复进退寻踪……” 　　 林思涵比之前在一院学术会议期间尽责得多，几乎把王磊讲的知识原样照搬，示教室内不少人却并不是很领情。 　　 有时候，水平不到，连人家的好意都理解不了。 　　 象周雨汐就在和旁边的室友嘀咕：“喂，小憨憨，林老师在说什么？” 　　 “大笨蛋！她说穿刺很难，进导管也很难。” 　　 “可我看王老师一点也不难啊。” 　　 小憨憨翻了个白眼：“兴许是你太笨了，看不出其中奥妙。” 　　 “难道你看得出？”周雨汐气得掐了她一把，随即沮丧道：“兴许是咱们都太菜了，而林老师太强了，哪怕她只是在讲解，咱们都听不懂。” 　　 林思涵得到系统帮助后，对冠心病、PCI的理解远超一般医生。 　　 在这个基础上，听王磊讲解后，她对ADR的难度、并发症、预后等等的理解，也比一般医生透彻。 　　 ADR确实是一种非常先进的技术，如果术前充分了解病情、做好计划，术中操作得当、避开各种坑，以最小代价获取最佳利益，那就不但能消除症状，还能有很好的预后。 　　 但如果反之，术前对血管内的情况预估不足，术中操作能力不足，踩上各种雷，则要么手术失败，要么即便手术成功，却仍然预后不佳。 　　 正因为知道ADR的利弊，林思涵才感到敬畏，才深知“简”之一字的难度和重要性。 　　 但除了丁金明等少数水平很高的医生若有所悟，认真思考林思涵的讲解，其他人一时半会之间，还是对“简”的困难无法认同。 　　 倒也不是别的，只怪王磊做得太简单太顺利了，实在看不出有半点难度。 　　 “好，导管已经到位。” 　　 “现在大家应该已经看得很清楚，导管全程没有去碰坚硬的斑块，而是从内膜下绕路，巧妙地越过了斑块区域。” 　　 如果把靶血管比作被巨石堵塞的隧道，ADR技术就是从隧道下方挖掘，一直挖到离开巨石区域，再设法挖上来，重新回到隧道这个“真腔。” 　　 这样做的好处，就是攻克了CTO最大的难关——占CTO失败率80%的无法打通靶血管。 　　 这样做的坏处，就是有一段避开真腔，利用了假腔，如果处理不当，假腔本身的弊端就会显现。 　　 “现在到了第二个关键处——重回真腔，我们需要用到第二件关键器械——特制的球囊。” 　　 “如果没有特制器械，光凭医生手感，很难回到真腔，却很容易刺破血管，或者一直出不来。” 　　 助手取来又一个奇形怪状的玩意。 　　 整体上看，还是一根导管，但最前方有一对展开的薄膜，或者说翅膀，看起来象蝙蝠，又像战机。 　　 翅膀中央还开了两个口，看起来就更象蝙蝠了。 　　 助手在球囊导管尾部连接三连三通阀门，又进行三次负压抽吸，然后换上小注射器，注入造影剂冲洗三连三通阀门，确保没有空气，这才打开球囊阀门。 　　 周雨汐皱眉道：“好麻烦啊，这东西是怎么帮助导丝重回真腔的呢？” 　　 小憨憨同样紧皱眉头：“完全想不通，我看奥妙在那对翅膀上面。” 　　 “废话，就那对翅膀与众不同，傻子也知道是靠它……可这翅膀，怎么就能跟真腔扯上关系的？”