孙玫就赶紧拉着杨瑞雪往外走，一边走一边说道：“抱歉戴夫医生，是我们没安排好。”　　 “我不是护士，我也是规培医，我是想要过来观摩手术的，凭什么陶乐能上台，我就不行啊！”　　 杨瑞雪更激动了，孙玫一时都拉不动她。　　 她的话没有打动戴夫教授，反而让他更加不满了。　　 “我记得，我已经明确拒绝了观摩手术的要求。除了参加手术的团队之外，根本就不该有其他的医生。”　　 “用华国人的话说，这是阳奉阴违，是不诚信的。我要和院领导好好谈一谈，也许我该自己组建一个新的团队，聘请以前的助手伙伴，而不是继续相信你们。”　　 他这么一说，申主任、冉主任、金副主任和郭总，瞬间就都急了。　　 今天只是观看了半台手术，他们就都觉得有所收益。戴夫在这里的三年，整个一院的外科将会实现全面的提升，前提是他不能撇下一院的医护人员，单独组团。　　 本来不想多说什么的几个人，这时也顾不得得罪常副院长了。　　 “小杨，你跟专家顶什么嘴？赶紧出去，别影响手术进行！”冉主任说道。　　 “今天破例让你进手术室，是院方对年轻人的照顾。但你不但没有做好功课，反而还在这里大声喧哗影响手术，像个什么样？”申主任摇摇头。　　 “今天的事，手术结束后我会向医务处如实报告。”孙护士长的火气都忍不住：“你要是还不走，手术出现了任何问题，责任都在你头上，你担得起吗？”　　 这句话让杨瑞雪清醒过来。她这才想到，这是一台术中死亡率高，术后并发症更多的手术。　　 真要是这个德国专家靠不住，最后有问题赖在自己头上，那可如何是好？　　 想到这里，杨瑞雪推开了孙玫的手，再度冷冷地看了戴夫和陶乐一眼，然后径直扔下了手套，去换衣离开了。　　 护士长摇摇头，用手机联系了巡回护士，让她看系统端的最新医嘱，把要补的晶体和胶体一并带回来。　　 眼见着杨瑞雪被扫地出门，陈恪有一种物伤其类的感觉。　　 他总感觉，只要稍一失误，他就是下一个被赶出去的对像，那可太丢人了！　　 一时之间，他打叠起了全部精神，全神贯注地观察着主台器械护士，严格按她的要求行事，一时间倒也没再出什么差错。　　 第一巡回护士的动作很快，不一会儿功夫，红细胞和补液都顶上了，患者的血压升回了100/70，心率也降到了90。　　 没人再提刚才的插曲。手术继续进行，就像什么事情也没有发生。　　 戴夫用左手食指插入钩突后方，拇指放在胰头前面，将钩突部位提起并向右侧剥离，再用血管钳夹断，结扎。　　 手术进入中后部，马上要进行难度最大的消化道重建。　　 因为做了多个器官的切除，患者身体的整个消化道已被完全破坏，必须要将残留的器官拼合起来，形成一套完整可用的体内循环。　　 具体包括胰腺残端的吻合，胆-肠吻合，胃-肠吻合三个阶段，以第一个阶段最为困难。　　 所谓的吻合，简单地说，就是将两个器官缝合在一起。　　 胰头十二指肠手术，术后最主要的并发症就是胰瘘，病死率大于百分之三十。　　 之所以会发生胰瘘，原因除了患者年龄过大，或肝功能障碍等因素之外，大半还是技术原因。　　 对于胰腺残端处理不当，吻合技术欠佳，以及手术中对于胰腺周围脏器造成的损伤，都会直接或间接地导致胰瘘的发生。　　 此外，后两项吻合也同样可能出现问题，稍有不慎便会形成胆瘘、胃排空障碍等并发症。　　 所以这三项吻合，对于外科大夫提出了极高的要求。　　 戴夫虽是艺高人胆大，眼下也更加严谨细致。对于胰残端的处理上，他选用了胰-空肠吻合，选用的术式是残胰—空肠两端套入式吻合法。　　 这虽然是时下最常用的胰残端处理方法，但陶乐清楚地知道，这个患者的胰腺与多数人并不一样，她的主胰管在胰颈部明显偏后。　　 若是没有特别注意，吻合时就会造成主胰管损伤，导致胰瘘的发生。　　 戴夫没有让她失望。他的经验确实丰富，一眼就发现了问题。　　 解决方案也中规中矩，在吻合时向左游离了1厘米左右，令主胰管接近残留胰腺的中央，使胰肠吻合更为方便。　　 戴夫有条不紊地操作着，将空肠拉到残胰附近，将二者对合到一起。　　 他用了小圆针加3-0号丝线，开始进行缝合。　　 在所有的器官中，胰腺是最难缝合的。它的组织十分脆弱，缝合它就像是在豆腐上绣花，既不能紧，又不能松。　　 紧了可能会切割胰腺，松了则会导致胰瘘。　　 戴夫的针线功夫不错，申主任三人看得十分入迷，面是满是赞叹之色。　　 陶乐却在心下叹息。还不够，缝得还不够细、不够密，仍然有发生胰瘘的可能。　　 要不是在这种场合之下，她简直控制不了自己，想要上手去替他缝合。　　 不过想想都知道不可能，除了戴夫之外，在场的还有申主任、金副主任这样的外科高手，怎么也不能轮到自己上场。　　 缝合完成。戴夫小心翼翼地将残胰套入空肠之内，便完成了第一步胰-空肠吻合术。　　 手术时间已经过去三个小时，戴夫的额头沁出了汗珠。护士上前为他擦了汗，他又马不停蹄地向下进行。　　 胆-肠吻合，胃-肠吻合，最后完成了腹腔引流。　　 用时六个小时，这台手术终于进入到最后一步，冲洗腹腔，关腹。　　 陶乐想了想，主动提了要求：“我来做关腹缝合吧。”　　 相比前面的操作，关腹缝合要简单得多，并没有引起各位高级助手们的异议。　　 戴夫见过陶乐在示教手术中的表现，对她的缝合功夫叹为观止，闻言立即点头许可。　　 陶乐心知，缝合只是次要的，她主要想借这个机会，在患者身上用一回金手指。