孩子只有五岁大，神志清醒，眉头紧锁，露出了痛苦的模样，一句话也说不出来。 　　 这和之前了解到的情况有点差异。 　　 跟车过来的是他的母亲，一位很年轻的藏族女子，神色间虽然带着些许焦虑，但更多的，还是对医生的信任。 　　 通过简单的交流，大家听就明白了，其实她并没有看见孩子吞咽异物的过程，也并不知道到底是不是一根钉子。 　　 但县医院之所以这样上报，自然也是有依据的。 　　 他们拍了ct片子，并且随车带过来了。 　　 ct提示：食道金属异物，位置平颈5-胸1椎体。 　　 这个提示是很明确的。平颈5就是平甲状软骨最突出的部分，也就是喉结所在的位置。而胸1胸椎体，则大约在颈静脉切迹上方4cm处。 　　 二者之间相隔也就是3厘米左右，与一根铁钉的长度相仿，所以县医院作出了这个猜测。 　　 只是猜测，并不十分确定。 　　 好在除了卡入异物，患儿各方面指标暂时还算平稳，这就给了大家留出了会诊研讨的时间。 　　 今晚的会诊，急诊科、急诊外科、消化内镜科与麻醉科都参加了。 　　 消化内镜科下来的，正是孔主任本人。 　　 他本来都换了衣服准备下班了，但听了这事之后，反而有些放不下心来，一定要亲眼见过了才行。 　　 他拿着ct片子看了半天，又传给其他人逐一看过。 　　 “单从ct片上，很难看出异物的形状。”他说道：“你们有什么看法？” 　　 叶晨作为急诊外科的代表，当即就摇了摇头：“看不出来。从截面看不像铁钉，而且它既没有扎伤食管，也没有掉到胃内。” 　　 “你分析得有道理。”孔主任点点头，眼睛落到了站在一旁的陶乐身上。 　　 这个小姑娘他刚才就注意到了，一口藏语说得很流利，跟他这样靠着蓝牙耳机的人完全不一样。 　　 最近院里的新东西也太多了，他这样的老人家有点应接不瑕，所以还没有倒出时间去体验什么虚拟教学，自然也并不认得陶乐的身份。 　　 虽然如此，但见到她这样年轻，又挂着住院医的名牌，多半是本地医生——他那份好为人师的习惯就又上来了。 　　 没办法，传、帮、带，本就是这次援藏最主要的任务。 　　 不仅是在的时间要做好救治服务，更重要的是人走之后留下什么。 　　 这种格局，他孔庆民向来是不落人后。 　　 “你来说说看。”孔主任指着陶乐道，口气中带上了考校之意。 　　 “我同意主任和叶老师的意见。”陶乐不慌不忙地答道：“我有一个建议，既然ct平扫看不清物体的形状，那就直接拍胸部平片呗。” 　　 “说得不错。”孔主任满意地点头：“影像检测就是一种手段，选择的时候更多要看用在什么地方。ct在很多时候确实要比平片清晰，但只有平片，才能准确地反映出异物的总体形状。” 　　 很快平片就拍出来了。异物的位置和ct上看的差不多，只是形状就和猜测的大相径庭。 　　 不是铁钉，而是一个圆环状的金属片，正正地卡在食道入口位置之下。 　　 就是这个东西，折磨了患儿6个多小时。 　　 从它的大小，和所处的位置看，常规手段仍是难以取出的。 　　 “稳妥起见，还是行外科手术切开吧。”孔主任思前想后，并没有多少把握。 　　 “没问题。”叶晨本就是胃肠外科出身，对这种手术还是有心得的。 　　 今天的手术条件相当不错。提前就备好了血源就不用提了，他本来也想试一下自己刚学的针灸控脉止血术。 　　 更得天独厚的是，陶乐陶老师也在，就算有什么问题也能及时补救。 　　 眼看手术的提议得到了一致通过，马上就要进入讨论麻醉方案的环节了，陶乐赶紧出了声。 　　 “等一等。”她的声音清亮，将所有人的目光都集中了过来。 　　 “我觉得，可以尝试一下直接取物，如果不行，咱们再手术。” 　　 孔主任闻言，既有些意外，又有些不耐。他的判断和决定，被人打断和质疑这种事，已经有多少年没有遇到过了？ 　　 急诊的麻醉医是京市二院的主治医乐增。他就坐在陶乐上首，闻言悄悄地拉了她一把，用极小的声音嘀咕道： 　　 “陶老师，在这方面，孔主任是权威的。” 　　 “我知道。”陶乐大大方方地说道：“所以我才说想要试一试，让孔主任看看是否可行。” 　　 孔庆民现在对这个年轻大夫的好感已经基本清零。他对于敏而好学的弟子，向来是不吝指教，但前提是对方要懂规矩。 　　 “为什么不能做，我是有着通盘的思考的。”他沉下脸说道：“现在也没有时间一一解释给你听。以后你可以自己多学习，多思考，自然也能明白。” 　　 “最主要的原因，还是因为没有内窥镜的辅助吧？”陶乐非但没有就此打住，反而还继续问了起来。 　　 孔庆民板起了脸并不回答。他直接转头问乐增：“麻醉方面，有没有问题？” 　　 “孩子有点小，考虑使用静脉注射麻醉，应该没有问题。”乐增赶紧回答道，顺便还给陶乐递过去一个眼色。 　　 可惜她非但不想接，还直接站了起来，朗声道： 　　 “异物的位置不深，完全可以用插管钳直接取出来。我可以做到在无内镜的情况下盲取。” 　　 孔庆民就觉得有一股火直冲上来。 　　 盲取？你以为你是谁？我做了这么多年的内镜，对人体的食道胃部构造了如指掌，那我为什么不去做盲取呢？ 　　 还不是因为卡在食道下面的金属片，属实有点大，盲取就有极大的可能，会将它推得更深入，划伤甚至割裂食道。 　　 与其最后还是要开刀，甚至还要面临更严重的问题——食管瘘，甚至是化脓性纵隔炎、胸膜炎，现在还不如直接用这个方案治疗呢。 　　 他正要再说点什么，就听见陶乐说：“我就试一次。一次不成功，就用主任您的方案进行手术，可以吗？” 　　 孔庆民忽然就有一种使不上力的感觉。